Лучевая диагностика добавочного устья верхнечелюстной пазухи
а) Терминология:
• Синоним: добавочное устье верхнечелюстной пазухи
• Определение: дополнительное отверстие между пазухой и носовой ямкой
б) Визуализация:
• Лучший признак: отверстие в медиальной стенке верхнечелюстной пазухи помимо основного устья
• Локализация:
о Медиальная стенка верхнечелюстной пазухи
о Воронка или область переднего либо заднего носового родничка
о Передний родничок: снизу и спереди от крючковидного отростка
о Задний родничок: между задним краем крючковидного отростка и небной костью
• Размер: в большинстве случаев <10 мм в наибольшем измерении
• Форма: овальная; может варьировать
• Лучший метод диагностики: КТ в костном окне или КЛКТ:
о Аксиальные и корональные срезы
(Слева) На аксиальной КЛКТ справа и слева визуализируются добавочные устья ниже уровня соответствующих крючковидных отростков. Основные устья находятся на другом уровне и не видны на этом срезе.
(Справа) На корональной КЛКТ у этого же пациента визуализируются дополнительные устья справа и слева. Основные устья на этом срезе не видны. Обратите внимание на субтотальное снижение пневматизаци левой верхнечелюстной пазухи.
(Слева) На корональной КЛКТ (реконструкция) визуализируется добавочное переднее устье.
(Справа) На корональной КЛКТ визуализируются добавочные устья В, расположенные за основными. Картина сопоставима с таковой после хирургического вмешательства по поводу хронического синусита. Определяется утолщение слизистой оболочки В обеих верхнечелюстных пазух, обусловленное хроническим воспалением.
г) Патология:
• Может наблюдаться циркуляция слизи в пазухе: из основного устья обратно в пазуху через добавочное устье
д) Клинические особенности:
• Частота встречаемости в целом в популяции 18-30%
• Обычно бессимптомная, случайная находка
• Может сочетаться с хроническим гайморитом
е) Диагностическая памятка:
• Учитывайте: тонкая стенка может не визуализироваться за счет эффекта усреднения объема
• Устье должно обнаруживаться на корональных и аксиальных изображениях
