МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

КТ при добавочном устье верхнечелюстной пазухи

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Добавочное устье верхнечелюстной пазухи
• Добавочное устье пазухи
• Дополнительное устье верхнечелюстной пазухи
• Дополнительное отверстие
• Питающее отверстие
• Синдром двух отверстий

2. Определение:
• Добавочные отверстия между пазухой и носовой ямкой

б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о Дополнительное отверстие в медиальной стенке верхнечелюстной пазухи кроме основного устья
• Локализация:
о Медиальная стенка верхнечелюстной пазухи:
- Воронка или область переднего либо заднего носового родничка:
Передний родничок: снизу и спереди от крючковидного отростка
Задний родничок: между задним краем крючковидного отростка и небной костью
• Размер:
о Обычно <10 мм в наибольшем измерении
• Морфология:
о Овальная: может варьировать

Лучевая диагностика добавочного устья верхнечелюстной пазухи
(Слева) На аксиальной КЛКТ справа и слева визуализируются добавочные устья ниже уровня соответствующих крючковидных отростков. Основные устья находятся на другом уровне и не видны на этом срезе.
(Справа) На корональной КЛКТ у этого же пациента визуализируются дополнительные устья справа и слева. Основные устья на этом срезе не видны. Обратите внимание на субтотальное снижение пневматизаци левой верхнечелюстной пазухи.

1. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КЛКТ или КТ в костном окне:
- Вариант развития:
Отверстие в стенке между носовой ямкой и верхнечелюстной пазухой на корональных и аксиальных изображениях
В остальном архитектура носовых раковин, крючковидных отростков не нарушена
- Хирургический дефект:
Устье обычно большего размера
Полное или частичное отсутствие других анатомических структур (носовых раковин, крючковидных отростков) или нарушение их морфологии
• Выбор протокола:
о Аксиальные и корональные срезы:
- КТ без КУ в костном окне
- КЛКТ

в) Дифференциальная диагностика добавочного устья верхнечелюстной пазухи:

1. Хирургический дефект:
• Хронический синусит в анамнезе
• Отверстие обычно больше

2. Деструкция стенки злокачественной опухолью:
• Ищите мягкотканный компонент возле устья

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Сопутствующие изменения:
о Верхнечелюстной синусит
о Циркуляция слизи в пазухе: из основного устья обратно в пазуху через добавочное отверстие
о Возле дефекта может выявляться злокачественная опухоль

2. Классификация:
• Переднее и заднее добавочное устье

Лучевая диагностика добавочного устья верхнечелюстной пазухи
(Слева) На корональной КЛКТ (реконструкция) визуализируется добавочное переднее устье.
(Справа) На корональной КЛКТ визуализируются добавочные устья В, расположенные за основными. Картина сопоставима с таковой после хирургического вмешательства по поводу хронического синусита. Определяется утолщение слизистой оболочки В обеих верхнечелюстных пазух, обусловленное хроническим воспалением.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Частота встречаемости в целом в популяции 18-30%
• Типичные признаки/симптомы:
о Обычно бессимптомная, случайная находка
о Может сочетаться с хроническим гайморитом
• Другие признаки/симптомы:
о Возможна циркуляция слизи, вышедшей через основное устье, обратно в пазуху через добавочное отверстие

2. Течение и прогноз:
• Симптоматика может отсутствовать
• Добавочное отверстие может быть причиной или следствием гайморита
• Может обуславливать рециркуляцию слизи, вышедшей через основное устье

3. Лечение:
• При рециркуляции слизи - резекция кости между устьями с формированием единственного отверстия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Тонкая стенка может быть неразличима из-за эффекта усреднения объема
• Костное «окно», прикрытое слизистой оболочкой (напр., родничок), - норма

2. Советы по интерпретации изображений:
• Устье должно обнаруживаться и на корональных, и на сагиттальных изображениях

ж) Список использованной литературы:
1. Magomedov ММ et al: [The rale of accessory ostia of the maxillary sinuses in pathogenesis of acute and chronic maxillary sinusitis.] Vestn Otorinolaringol. 80(5):98-100, 2015
2. Berjis N et al: Some anatomical variation of paranasal sinuses using sinus endoscopic approach on "cadaver" in Isfahan, Iran. Adv Biomed Res. 3:51,2014
3. Jain R et al: Comparison of anatomical abnormalities in patients with limited and diffuse chronic rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 3(6):493-6, 2013
4. Na Y et al: The quantitative effect of an accessory ostium on ventilation of the maxillary sinus. Respir Physiol Neurobiol. 181(1):62-73, 2012
5. Zhu JH et al: Effect of accessory ostia on maxillary sinus ventilation: a computational fluid dynamics (CFD) study. Respir Physiol Neurobiol. 183(2):91-9, 2012
6. Mladina Retal: The two holes syndrome. Am J Rhinol Allergy. 23(6):602-4, 2009
7. Gene S et al: Development of maxillary accessory ostium following sinusitis in rabbits. Rhinology. 46(2): 121-4, 2008
8. Gutman M et al: Iatrogenic maxillary sinus recirculation and beyond. Ear Nose Throat J. 82(1):61 -3, 2003
9. Chung SK et al: Computed tomogram findings of mucous recirculation between the natural and accessory ostia of the maxillary sinus. Am J Rhinol. 16(5):265-8, 2002
10. Kumar H et al: Accessory maxillary ostia; topography and clinical application. J AnatSoc India. 50(1):3-5, 2001

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика гипоплазии и аплазии околоносовой пазухи"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.5.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.