1. Синонимы:
• Добавочное устье верхнечелюстной пазухи
• Добавочное устье пазухи
• Дополнительное устье верхнечелюстной пазухи
• Дополнительное отверстие
• Питающее отверстие
• Синдром двух отверстий
2. Определение:
• Добавочные отверстия между пазухой и носовой ямкой
б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о Дополнительное отверстие в медиальной стенке верхнечелюстной пазухи кроме основного устья
• Локализация:
о Медиальная стенка верхнечелюстной пазухи:
- Воронка или область переднего либо заднего носового родничка:
Передний родничок: снизу и спереди от крючковидного отростка
Задний родничок: между задним краем крючковидного отростка и небной костью
• Размер:
о Обычно <10 мм в наибольшем измерении
• Морфология:
о Овальная: может варьировать
(Слева) На аксиальной КЛКТ справа и слева визуализируются добавочные устья ниже уровня соответствующих крючковидных отростков. Основные устья находятся на другом уровне и не видны на этом срезе.
(Справа) На корональной КЛКТ у этого же пациента визуализируются дополнительные устья справа и слева. Основные устья на этом срезе не видны. Обратите внимание на субтотальное снижение пневматизаци левой верхнечелюстной пазухи.
1. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КЛКТ или КТ в костном окне:
- Вариант развития:
Отверстие в стенке между носовой ямкой и верхнечелюстной пазухой на корональных и аксиальных изображениях
В остальном архитектура носовых раковин, крючковидных отростков не нарушена
- Хирургический дефект:
Устье обычно большего размера
Полное или частичное отсутствие других анатомических структур (носовых раковин, крючковидных отростков) или нарушение их морфологии
• Выбор протокола:
о Аксиальные и корональные срезы:
- КТ без КУ в костном окне
- КЛКТ
в) Дифференциальная диагностика добавочного устья верхнечелюстной пазухи:
1. Хирургический дефект:
• Хронический синусит в анамнезе
• Отверстие обычно больше
2. Деструкция стенки злокачественной опухолью:
• Ищите мягкотканный компонент возле устья
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Сопутствующие изменения:
о Верхнечелюстной синусит
о Циркуляция слизи в пазухе: из основного устья обратно в пазуху через добавочное отверстие
о Возле дефекта может выявляться злокачественная опухоль
2. Классификация:
• Переднее и заднее добавочное устье
(Слева) На корональной КЛКТ (реконструкция) визуализируется добавочное переднее устье.
(Справа) На корональной КЛКТ визуализируются добавочные устья В, расположенные за основными. Картина сопоставима с таковой после хирургического вмешательства по поводу хронического синусита. Определяется утолщение слизистой оболочки В обеих верхнечелюстных пазух, обусловленное хроническим воспалением.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Частота встречаемости в целом в популяции 18-30%
• Типичные признаки/симптомы:
о Обычно бессимптомная, случайная находка
о Может сочетаться с хроническим гайморитом
• Другие признаки/симптомы:
о Возможна циркуляция слизи, вышедшей через основное устье, обратно в пазуху через добавочное отверстие
2. Течение и прогноз:
• Симптоматика может отсутствовать
• Добавочное отверстие может быть причиной или следствием гайморита
• Может обуславливать рециркуляцию слизи, вышедшей через основное устье
3. Лечение:
• При рециркуляции слизи - резекция кости между устьями с формированием единственного отверстия
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Тонкая стенка может быть неразличима из-за эффекта усреднения объема
• Костное «окно», прикрытое слизистой оболочкой (напр., родничок), - норма
2. Советы по интерпретации изображений:
• Устье должно обнаруживаться и на корональных, и на сагиттальных изображениях
ж) Список использованной литературы:
1. Magomedov ММ et al: [The rale of accessory ostia of the maxillary sinuses in pathogenesis of acute and chronic maxillary sinusitis.] Vestn Otorinolaringol. 80(5):98-100, 2015
2. Berjis N et al: Some anatomical variation of paranasal sinuses using sinus endoscopic approach on "cadaver" in Isfahan, Iran. Adv Biomed Res. 3:51,2014
3. Jain R et al: Comparison of anatomical abnormalities in patients with limited and diffuse chronic rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 3(6):493-6, 2013
4. Na Y et al: The quantitative effect of an accessory ostium on ventilation of the maxillary sinus. Respir Physiol Neurobiol. 181(1):62-73, 2012
5. Zhu JH et al: Effect of accessory ostia on maxillary sinus ventilation: a computational fluid dynamics (CFD) study. Respir Physiol Neurobiol. 183(2):91-9, 2012
6. Mladina Retal: The two holes syndrome. Am J Rhinol Allergy. 23(6):602-4, 2009
7. Gene S et al: Development of maxillary accessory ostium following sinusitis in rabbits. Rhinology. 46(2): 121-4, 2008
8. Gutman M et al: Iatrogenic maxillary sinus recirculation and beyond. Ear Nose Throat J. 82(1):61 -3, 2003
9. Chung SK et al: Computed tomogram findings of mucous recirculation between the natural and accessory ostia of the maxillary sinus. Am J Rhinol. 16(5):265-8, 2002
10. Kumar H et al: Accessory maxillary ostia; topography and clinical application. J AnatSoc India. 50(1):3-5, 2001