Лучевая диагностика мукоцеле носа и околоносовых пазух
а) Терминология:
• Затемнение и вздутие пазухи с равномерным ремоделированием ее стенок:
о Мукоцеле может возникать в пазухах, разделенных на камеры, и пневматизированных анатомических вариантах ячеек о Лобные (60-65%) > решетчатые (25%) > верхнечелюстные (5-10%) сфеноидальные (2-5%)
• Тонкосрезовая КТ с реформатированием в корональной и сагиттальной плоскости для планирования операции и оценки соседних анатомических структур:
о Снижение пневматизации пазухи за счет компонента низкой или «мягкотканной» плотности и ее вздутие
о Ремоделирование костных стенок пазухи
о Отсутствие контрастирования в центре; ± минимальное контрастирование на периферии
• МРТ с контрастным усилением для выявления интракраниального распространения и причинного новообразования, обусловливающего обструкцию:
о Большое количество жидкости в слизистом содержимом обусловливает ↓ Т1 сигнал и ↑ Т2 сигнал
(Слева) На рисунке в корональной плоскости изображено крупное мукоцеле передних отделов левой решетчатой пазухи, распространяющееся в левую лобную пазуху. Вовлеченные пазухи вздуты, признаки агрессивной деструкции костной ткани отсутствуют.
(Справа) На корональной КТ в костном окне определяются типичные признаки мукоцеле правой решетчатой пазухи. Снижена пневматизация пазухи, определяется ремоделирование костных стенок и эрозия глазничной пластинки. Оцените объемное воздействие на глазницу с латерализацией глазного яблока.
(Слева) На корональной КТ с КУ в костном окне у женщины 51 года определяется аденокистозный рак, приводящий к обструкции устья левой верхнечелюстной пазухи с формированием мукоцеле.
(Справа) На корональной КТ с КУ в мягкотканном окне у этой же пациентки лучше визуализируется контрастирую-щаяся опухоль, приводящая к обструкции устья верхнечелюстной пазухи. Сравните опухоль с мукоцеле левой верхнечелюстной пазухи, не накопившим контраст.
в) Патология:
• Обструкция основного устья пораженной пазухи
г) Клинические особенности:
• Наиболее типичное экспансивное поражение околоносовых пазух
• Симптоматика медленно прогрессирует и зависит от локализации мукоцеле; признаки острого инфекционного процесса отсутствуют:
о >90%: офтальмическая симптоматика
• Лечение хирургическое, цель и ожидаемый результат-полное излечение
