а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Дегенеративное заболевание сустава (ДЗС)

2. Синонимы:
• Остеоартроз (ОА)
• Остеоартрит:
о Некорректный термин; ОА не является воспалительным процессом

3. Определение:
• Патология суставов, обусловленная повреждением хряща

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Сужение суставного пространства, субхондральный склероз, остеофиты
• Локализация:
о Преимущественно срединный атланто-аксиальный сустав:
- Поражение изолированное или сочетается с ОА боковых атланто-аксиальных суставов
о Поражение боковых атланто-аксиальных суставов нетипично:
- Обычно одностороннее:
Асимметричный двухсторонний ОА встречается реже
Двухстороннее поражение (вторичный ОА, часто на фоне травмы и ее последствий)
о Атланто-затылочные суставы поражаются наиболее редко

2. Рентгенография при дегенеративном заболевании суставов кранио-вертебрального сочленения:
• Сужение суставного пространства
• Субхондральный склероз
• Остеофиты
• Значительное разрушение хряща и ослабление субхондральной кости может привести к коллапсу боковой массы:
о Снижение высоты боковой массы приводит к инвагинации шейных позвонков в полость черепа
• Могут присутствовать субхондральные кисты различного размера: о Большие кисты зубовидного отростка увеличивают риск перелома
• Типичны сопутствующие дегенеративные изменения ниже осевого позвонка

3. КТ при дегенеративном заболевании суставов кранио-вертебрального сочленения:
• Отражает изменения на рентгенограммах и обеспечивает лучшую детализацию
• Лучше визуализируются костно-хрящевые тела:
о Размер варьирует
о Обнаруживаются в карманах на периферии сустава
• Обызвествления поперечной связки лучше всего видны на КТ:
о Типичный признак ОА
о Неспецифический

4. МРТ при дегенеративном заболевании суставов кранио-вертебрального сочленения:
• Наиболее применимый метод для исключения другой патологии и оценки состояния спинного мозга
• Вариабельные изменения сигнала в субхондральной кости:
о Напоминающие отек:
- Снижение интенсивности сигнала на Т1 ВИ
- Повышение интенсивности сигнала на последовательностях, чувствительных к жидкости
о Склероз/фиброз:
- Снижение интенсивности сигнала на Т1 ВИ и на последовательностях, чувствительных к жидкости
о Возможен смешанный сигнал в субхондральной кости
• Гипертрофия связок и капсулы
• Слабость связок вследствие коллапса боковых масс
• Костно-хрящевые тельца
• Дегенеративный паннус (гипертрофия синовальной оболочки):
о Опухолеподобная картина
о Изоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ
о Сигнал от изо- до гиперинтенсивного на Т2 ВИ
о Кистозные очаги гипоинтенсивны на Т1 ВИ и гиперинтенсивны на Т2 ВИ
о Объемное воздействие со сдавлением спинного мозга

5. Сцинтиграфия:
• Осгеосцинтиграфия:
о Одностороннее очаговое накопление:
- Даже при использовании ОФЭКТ может потребоваться КТ для дифференциальной диагностики атланто-затылочного и атланто-аксиального поражения

6. Внутрисуставные инъекции С1-С2:
• Диагностические или терапевтические
• Под контролем рентгеноскопии или КТ
• Заднебоковой доступ позволяет избежать повреждения позвоночных артерий
• Возможно затемнение в проекции контралатерального сустава

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография С2 через открытый рот: лучший скрининговый метод
о КТ оптимальна для предоперационной оценки:
- КТ с корональными и сагиттальными реконструкциями позволяет добиться наилучшей визуализации
о Сгибательные/разгибательные боковые рентгенограммы и КТ могут использоваться для оценки стабильности

в) Дифференциальная диагностика дегенеративного заболевания суставов кранио-вертебрального сочленения:

1. Ревматоидный артрит у взрослых людей:
• Двухстороннее симметричное распределение
• Остеопения: ключевой признак:
о Околосуставная или генерализованная
• Часто присутствуют эрозии
• Нет субхондрального склероза, остеофитов, свободных тел:
о Дегенеративные изменения могут обнаруживаться при неактивном ревматоидном артрите с развитием вторичного ОА
• Ожидаемое поражение других суставов:
о Чаще всего суставов кистей и стоп
о Совет: ищите поражение височно-нижнечелюстных суставов на рентгенограммах шейного отдела позвоночника

2. Болезнь накопления кальция пирофосфата:
• Осевой сустав поражается чаще, чем боковые атланто-аксиальные суставы
• Распространенная минерализация в суставе или рядом с ним:
о Аморфные минеральные включения в суставе
о Кальцинаты в поперечной связке и суставной капсуле
• Псевдоопухоль (частая находка) может имитировать паннус
• Субкортикальные кисты, особенно зубовидного отростка, многочисленнее, чем в случае ОА, и могут быть намного больше
• Ограниченное формирование остеофитов

3. Псевдоопухоль:
• МР-картина напоминает паннус
• КТ помогает в дифференциальной диагностике; нет сужения суставного пространства, субхондрального склероза, остеофитов
• Может являться изолированным проявлением болезни накопления пирофосфата кальция

г) Патология. Общая характеристика:
• Уменьшение количества протеогликанов и коллагена в хряще приводит к снижению его амортизирующей способности
• Продолжающееся ослабление ведет к повреждению хряща, генерализованному истончению, трещинам, появлению дефектов, захватывающих хрящ частично или на всю толщину:
о Изменения обычно не обнаруживаются напрямую на изображениях:
- Сужение суставного пространства-сопутствующая лучевая находка
- Тонкий хрящ данных суставов не допускает прямую оценку
о Изначально обнаруживается отек и разволокнение; могут определяться признаки восстановления хрящевой ткани
о Дефектные участки суставного хряща часто заполнены фиброзно-хрящевой тканью
• Потеря хряща приводит к снижению амортизационной способности и повышению нагрузки на субхондральную кость
• Реакция субхондральной кости на нагрузку: гиперваскуляризация, микроскопические переломы трабекул, формирование новой костной ткани:
о Гиперваскуляризация: изменения на МРТ, напоминающие отек
о Вновь сформированная костная ткань выглядит как субхондральный склероз
о Микроскопические переломы трабекул приводят к коллапсу кости
о Могут обнаруживаться аваскулярные костные очаги
• У края сустава гиперваскуляризация способствует избыточному разрастанию хряща, а затем костной ткани с формированием остеофитов

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы: о Боль:
- Односторонняя (на стороне поражения)
- С иррадиацией в затылок или шейно-затылочную область
- Болезненность при надавливании
- Крепитация
- Головная боль, особенно в заушной области
• Другие признаки/симптомы:
о Лимитация подвижности шейного отдела позвоночника, особенно ротации:
- Ограничение бокового сгибания в результате сопутствующего поражения ниже уровня осевого позвонка
о Миелопатия:
- Вследствие подвывиха в суставе или объемного воздействия срединного атланто-аксиального паннуса

2. Демография:
• Возраст:
о Заболеваемость повышается с возрастом:
- Шестое десятилетие: 5,4%
- Девятое десятилетие: 18,2%
• Пол:
о Ж>М

3. Течение и прогноз:
• Сочетается с ОА другой локализации:
о Чаще всего с ОА шейного отдела позвоночника ниже уровня осевого позвонка, поясничного отдела позвоночника, тазобедренных, коленных суставов

4. Лечение:
• Обычно консервативное:
о Нестероидные противовоспалительные препараты
о Мягкий воротник
• Инъекции стероидов с диагностической и терапевтической целью:
о Диагностика: подтверждение источника боли в суставе
о Лечение: облегчение симптомов от нескольких недель до месяцев
• Хирургическое лечение (слияние) при подвывихе и неврологической симптоматике
• Операция (декомпрессия и слияние) при наличии симптомов миелопатии, обусловленной паннусом:
о Со временем слияние даже в отсутствие других методов лечения может приводить к регрессу паннуса
о Декомпрессия обычно выполняется трансоральным доступом, слияние-задним

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Предполагайте ОА у пожилых пациентов с необъяснимой головной болью, особенно в заушной, затылочной, шейно-затылочной области

ж) Список использованной литературы:
1. Di Carlo S et al: Pneumatocysts in elderly adults: a black hole in neck pain. J Am GeriatrSoc. 64(1):233-4, 2016
2. Kim HJ et al: Cervical radiculopathy: incidence and treatment of 1,420 consecutive cases. Asian Spine J. 10(2):231—7, 2016
3. Nguyen C et al: Anatomical specificities of the degenerated cervical spine: a narrative review of clinical implications, with special focus on targeted spinal injections. Ann Phys Rehabil Med. 59(4): 276-81, 2016
4. Rudy IS et al: The correlation of radiographic findings and patient symptomatology in cervical degenerative joint disease: a cross-sectional study. Chiropr ManTherap. 23:9, 2015
5. Yoshihara H et al: Surgical treatment for atlantooccipital osteoarthritis: a case report of two patients. Eur Spine J. 20 Suppl 2: S243-7, 2011
6. Julien TP et al: Subchondral cysts of the atlantoaxial joint: a risk factor for odontoid fractures in the elderly. Spine J. 9(10): e1—4, 2009
7. Finn M et al: Surgical treatment of nonrheumatoid atlantoaxial degenerative arthritis producing pain and myelopathy. Spine (Phila Pa 1976). 32(26)3067-73, 2007
8. Schaeren S et al: Atlantoaxial osteoarthritis: case series and review of the literature. EurSpineJ. 14(5):501 —6, 2005
9. Aprill C et al: Occipital headaches stemming from the lateral atlanto-axial (C1 — 2) joint. Cephalalgia. 22(1):15-22, 2002
10. Zapletal J et al: Radiologic prevalence of advanced lateral C1-C2 osteoarthritis. Spine (Phila Pa 1976). 22(20:251 1-3, 1997
11. Ghanayem AJ et al: Osteoarthrosis of the atlanto-axial joints. Long-term follow-up after treatment with arthrodesis. J Bone Joint Surg Am. 78(9): 1300— 7, 1996
12. Chevrot A et al: C1-2 arthrography. Skeletal Radiol. 24(6):425-9, 1995
13. Dreyfuss Petal: Atlanto-occipital and lateral atlanto-axial joint pain patterns. Spine (Phila Pa 1976). 19(10):1125-31, 1994
14. Star MJ et al: Atlantoaxial lateral mass osteoarthritis. A frequently overlooked cause of severe occipitocervical pain. Spine (Phila Pa 1976). 17(6 Suppl): S71-6, 1992
15. Genez BM et al: CT findings of degenerative arthritis of the atlantoodontoid joint. AJRAmJ Roentgenol. 154(2):315-8, 1990
16. Halla JT et al: Atlantoaxial (C1-C2) facet joint osteoarthritis: a distinctive clinical syndrome. Arthritis Rheum. 30(5):577-82, 1987

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика оссификации задней продольной связки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.5.2022