а) Терминология:
• Патология суставов вследствие повреждения хряща
б) Визуализация:
• Боковые атланто-аксиальные суставы > срединный атланто-аксиальный сустав > атланто-затылочный сустав:
о Поражение боковых атланто-аксиальных суставов обычно одностороннее
• Сужение суставного пространства, субхондральный склероз, остеофиты
• Коллапс боковых масс различной степени выраженности
• Слабость + гипертрофия связок
• Костно-хрящевые тела
• Дегенеративный паннус:
о Вариабельные изменения сигнала в субхондральной кости на МРТ
• Визуализация:
о Рентгенография С2 с открытым ртом: лучший скрининговый метод
о КТ: оптимальный метод предоперационной оценки
о Сгибательные/разгибательные боковые рентгенограммы или КТ: оценка стабильности
(Слева) На рентгенограмме С2 через открытый рот определяются признаки остеоартроза (ОА) правого бокового атланто-аксиального сустава в виде значительного сужения суставной щели и крупного остеофита. Обратите внимание на неравномерное сужение суставной щели, больше выраженное снаружи, и сравните с нормальным суставом слева.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне определяются признаки артроза срединного атланто-аксиального сустава: сужение суставного пространства, мелкие субхондральные кисты, склероз, остеофиты. Определяется также гипертрофия, обусловленная ОА.
(Слева) На корональной реформатированной КТ в костном окне определяются признаки тяжелого ОА атланто-аксиальных суставов с асимметричным поражением (слева > справа). С наружной и внутренней стороны визуализируются множественные остеофиты.
(Справа) На сагиттальной реформатированной КТ в коаном окне определяются признаки тяжелого остеоартроза бокового атланто-аксиального сустава. Суставное пространство сужено в значительной степени с обширным остеосклерозом, деформацией суставных поверхностей и остеофитами. Обратите внимание на снижение высоты боковой массы.
в) Дифференциальная диагностика:
• Ревматоидный артрит:
о Двухстороннее симметричное поражение
о Остеопения, эрозии
о Отсутствие субхондрального склероза, остеофитов
• Болезнь накопления кальция пирофосфата:
о Срединный атланто-аксиальный сустав
о Распространенная минерализация
г) Клинические особенности:
• Ж>М
• Заболеваемость увеличивается с возрастом
• Боль в затылке, затылке и шее, с обеих сторон:
о Головная боль
о Боль при надавливании ± крепитация
• Ограничение подвижности шейного отдела позвоночника, особенно ротации
• Миелопатия: связана с подвывихом; объемное воздействие, обусловленное гипертрофией связок и синовиальной оболочки
