а) Визуализация:
• Оссификация: грудной > шейный, поясничный отдел
• Первичные изменения: «ниспадающие» оссификаты передних тел позвонков с относительно сохранными межпозвонковыми дисками и дугоотростчатыми суставами
• Вторичные изменения: подвывих в атланто-аксиальных суставах, перелом зубовидного отростка
• Другие изменения: оссификация задней продольной связки (ОЗПС) может достигать краниовертебрального сочленения
• Сдавление спинного мозга псевдоопухолью, гипертрофированными связками, ОЗПС:
о Псевдоопухоль позади зубовидного отростка
о Гипертрофия поперечной связки и желтых связок
(Слева) На рисунке в сагиттальной плоскости изображены массивные ниспадающие оссификаты передней продольной связки, покрывающие больше четырех смежных позвонков. Диски относительно сохранны.
(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции определяется массивная оссификация передней продольной связки с объединением позвонков от С2 до С5, в значительной степени ограничивающая подвижность. Расщелина на уровне С3-С4 допускает здесь ограниченное разгибание, но не сгибание.
(Слева) На сагиттальной МРТ (Т1 ВИ) определяются множественные признаки диффузного идиопатического скелетного гиперостоза (ДИСГ), включая псевдоопухоль, ОЗПС, ложный сустав и многоуровневую оссификацию ППС в виде мостика. Обратите внимание на неизмененный сигнал в костном мозге оссификата.
(Справа) На сагиттальной MPT (Т2 ВИ) у этого же пациента визуализируются множественные костные тела, обусловленные сопутствующим остеоартрозом С1-С2. Псевдоопухоль имеет типичный ↓ сигнал, ложный сустав ↑ сигнал. Костный мозг оссификата ППС выглядит сообщающимся с костном мозгом позвонка, но в действительности сообщение отсутствует.
в) Патология:
• Изменения верхних шейных позвонков вследствие избыточной нагрузки, обусловленной неподвижностью нижних шейных позвонков
• ↓ подвижности позвоночника из-за оссификации ППС:
о Обеспечивает относительную защиту от дегенеративного заболевания дисков и артропатии дугоотростчатых суставов
о Выше риск перелома с формированием ложного сустава
• Дисфагия на фоне диффузного идиопатического скелетного гиперостоза, вероятно, имеет полиэтиологичную природу
г) Клинические особенности:
• Обычно случайная находка
• Наиболее типичный симптом: болезненная тугоподвижность, обусловленная заболеванием ниже уровня КВС
• Поражение КВС: миелопатия
• Шейный отдел позвоночника: дисфагия и обструкция дыхательных путей
• Страдают люди среднего и старшего возраста
• М:Ж = 2:1
• При поражении КВС с наличием симптоматики требуется оперативное вмешательство
