Лучевая диагностика оссификации задней продольной связки
а) Терминология:
• Оссификация вдоль задней поверхности позвонка с возможным распространением на несколько уровней
• Краниовертебральный переход: оссификат в виде сталагмита, поднимающийся от СВ вдоль заднего края С2
• На аксиальных изображениях задняя продольная связка (ЗПС) имеет характерную конфигурацию перевернутой буквы Т или галстука-бабочки
• Участок оссификации располагается срединно или отклоняется латерально
• MPT: Т1 ВИ и Т2 ВИ:
о Сигнал преимущественно гипоинтенсивный ± «жировой» сигнал в центре при наличии костного мозга
(Слева) На рисунке в сагиттальной плоскости показана многоуровневая оссификация задней продольной связки (ЗПС), приводящая к сужению позвоночного канала и сдавлению спинного мозга.
(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции визуализируется толстый плотный тяж, легко различимый позади С2. Ниже уровня С2 (где он чаще всего и находится) этот тяж сложнее обнаружить.
(Слева) На сагиттальной КТ в костном окне позади С2 визуализируется оссифицированная ЗПС, напоминающая сталагмит, поднимающийся кверху с се редины шейного отдела позвоночника. Обратите внимание, что оссификат отделен от задней кортикальной пластинки С2, но ниже прилежит к кортикальным пластинкам позвонков плотнее.
(Справа) На сагиттальной MPT (Т2 ВИ) определяется массивная оссификация ЗПС с диффузным снижением интенсивности сигнала. Оссификация приводит к тяжелому центральному стенозу позвоночного канала и сдавлению спинною мозга. Гиперинтенсивные очаги в спинном мозге означают его повреждение.
в) Патология:
• Пластинчатая кость без элементов костного мозга - ретикулофиброзная кость с элементами костного мозга
• Сопутствующие состояния: оссификация поперечной связки, диффузный идиопатический скелетный гиперостоз, анкилозирующий спондилит, оссификация желтых связок
г) Клинические особенности:
• Радикулопатия (40%), миелопатия (34%), тугоподвижность и боль в шее (18,5%), отсутствие симптоматики (7%)
• М:Ж = 2:1
• Возраст: обычно > 50 лет; редко <30 лет
• У пациентов с легкой оссификацией ЗПС при первичном исследовании редко обнаруживается значительный стеноз позвоночного канала на контрольных изображениях
• Отсутствие симптоматики: консервативное лечение
• Наличие симптоматики или значительный стеноз: декомпрессия