б) Визуализация:
• Опухоль часто почти неразличима, может не обнаруживаться методами визуализации
• Размер варьирует от нескольких мм до нескольких см
• КТ или МРТ в корональной плоскости - ключ к диагнозу
• КТ с КУ: плохо отграниченная опухоль, минимально или умеренно накапливающая контраст, в сочетании с эрозией костей:
о Важно использовать мягкотканый и костный алгоритм
• МРТ: гипоинтенсивная на Т1 ВИ опухоль отчетливо выделяется на фоне костного мозга неба и слизистой оболочки с гиперинтенсивным сигналом:
о Для оценки опухоли полезны Т1 С+ FS и Т2 FS
о Оценивайте крылонебную ямку и крылонебный канал на предмет периневрального распространения вдоль ЧМН V2
(Слева) На рисунке в корональной плоскости показан ПКР, возникающий из слизистой оболочки твердого неба, инфильтрирующий подлежащую кость. Опухоль может распространяться через небную часть верхней челюсти в дно полости носа или через альвеолярный отросток верхней челюсти в верхнечелюстную пазуху. Возможно периневральное распространение опухоли по ходу второй ветви тройничного нерва, V2.
(Справа) На сагиттальной МРТ (Т1 ВИ) у пациента с ранее выявленным ПКР позадимолярного треугольника визуализируется но вая большая опухоль (ПКР полости рта), разрушающая твердое небо и распространяющаяся в полость носа.
(Слева) На корональной МРТ (Т1 ВИ) визуализируется плохо различимая опухоль в слизистой оболочке твердого неба, распространяющаяся через альвеолярный отросток верхней челюсти в слизистую оболочку щеки и дно верхнечелюстной пазухи. Стадия опухоли: T4aN0, стадия заболевания IVA. Опухоли неба в большинстве случаев видны лучше всего на преконтрастной Т1 и в корональной плоскости.
(Справа) На фотографии, полученной с помощью стоматологического зеркала, видна опухоль верхней челюсти, вовлекающая слизистую оболочку неба. На томограммах опухоль практически неразличима. Очевидно также распространение опухоли на щечную поверхность.
в) Дифференциальная диагностика:
• Рак малой слюнной железы твердого неба
• Доброкачественная смешанная опухоль неба
• Инвазивный ПКР носа и придаточных пазух
г) Клинические особенности:
• Язва ± опухоль крыши полости рта, часто болезненная
• Клинически очевидная опухоль может быть едва различима на КТ или МРТ
• Редкая опухоль, наименее часто встречающаяся в полости рта
• ПКР данной области встречается реже по сравнению со злокачественными опухолями малых слюнных желез
• Общая пятилетняя выживаемость -60%
• Лечение: хирургическое (резекция) ± шейная лимфодиссекция ± ЛТ:
о Элективная шейная лимфодиссекция связана с низким уровнем рецидивов и увеличением выживаемости в целом
д) Диагностическая памятка:
• Обязательно ищите эрозии костей ± инфильтрацию
• МРТ дает возможность лучше оценить большой небный канал и крылонебную ямку на предмет периневрального распространения опухоли ЧМН V2
• Тщательно ищите метастатическую лимфаденопатию
