Лучевая диагностика плоскоклеточного рака лимфоузлов поднижнечелюстного пространства
а) Терминология:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) лимфоузлов поднижнечелюстного пространства
б) Визуализация:
• Лимфоузлы ПНП IA и IB уровня:
о Уровень IA: надподъязычный(е) лимфоузел(лы) между передними брюшками двубрюшных мышц
о Уровень IB: надподъязычный(е) лимфоузел(лы), лежащие снаружи и сразу же спереди от линии, касательной к заднему краю поднижнечелюстных желез
• КТ с КУ или МРТ:
о КТ с КУ предпочтительнее, чем МРТ, для оценки стадии N
о КТ с КУ позволяет точнее оценить стадию N по сравнению с клиническим исследованием
о Лимфоузлы ПНП >1,5 см рассматриваются как злокачественные при наличии ПКР головы и шеи
о Центральный некроз лимфоузла вне зависимости от размера лимфоузла является признаком злокачественности
о Неровный край опухоли, накопление контраста, инвазия окружающих мягких тканей - признаки экстракапсулярного распространения
• ПЭТ/КТ:
о Превосходит ПЭТ/МРТ, когда лимфоузлы шеи клинически не обнаруживаются (N0)
• УЗИ:
о Округлый лимфоузел с отсутствием эхогенного сигнала в воротах
о Основное ограничение-недоступность некоторых лимфоузлов
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента с плоскоклеточным раком (ПКР) нижней губы визуализируется единственный патологически измененный (с едва различимым гиподенсным центром) лимфоузел ПНП IB уровня, лежащий снаружи от переднею брюшка двубрюшной мышцы.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ надподъязычной области шеи определяется увеличенный округлый лимфоузел IB уровня, накапливающий контраст (метастаз). Увеличенная левая поднижнечелюстная железа (ПНЖ) накапливает контраст, проток в воротах железы расширен. ПКР передних отделов дна полости рта (не визуализируется) приводит к обструкции протока поднижнечелюсгной железы.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента с первичным ПКР дна передних отделов полости рта визуализируются множественные лимфоузлы уровня IB. Лимфоузлы накапливают контраст но не все отвечают КТ критериям злокачественности. Лишь два лимфоузла отвечают критериям: один справа на основании размера >1,5 см и один слева на основании центральной гиподенсной области.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у пациента с ПКР наружного края языка определяется большое кистозное образование лимфоузла ПНП IB уровня. Контрастирующиеся края лимфоузла неотделимы от окружающих тканей, что позволяет предположить экстракапсулярное распространение. ПНЖ окружена опухолью.
г) Клинические особенности:
• Лечение: резекция первичной опухоли или химиолучевая терапия ± лимфодиссекция:
• Прогностическое значение злокачественной лимфаденопатии:
о Единственный односторонний лимфоузел ↓ прогноз на 50%
о Двухсторонние лимфоузлы ↓ прогноз на 75%
о Экстракапсулярное распространение ↓ прогноз на 100%
