1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Твердое небо (дно полости рта)
• Размер:
о Варьирует: несколько мм - несколько см
(Слева) На рисунке в корональной плоскости показан ПКР, возникающий из слизистой оболочки твердого неба, инфильтрирующий подлежащую кость. Опухоль может распространяться через небную часть верхней челюсти в дно полости носа или через альвеолярный отросток верхней челюсти в верхнечелюстную пазуху. Возможно периневральное распространение опухоли по ходу второй ветви тройничного нерва, V2.
(Справа) На сагиттальной МРТ (Т1 ВИ) у пациента с ранее выявленным ПКР позадимолярного треугольника визуализируется но вая большая опухоль (ПКР полости рта), разрушающая твердое небо и распространяющаяся в полость носа.
2. КТ при плоскоклеточном раке твердого неба:
• КТ с КУ:
о Часто опухоль почти неразличима или вовсе не видна на изображениях
о Минимально или умеренно накапливает контраст
• КТ в костном окне:
о Часто обнаруживается эрозия костей
3. МРТ при плоскоклеточном раке твердого неба:
• Гипоинтенсивный Т1 сигнал, выделяющийся на фоне «яркого» костного мозга неба
• Минимальное или умеренное накопление контраста
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ позволяет оценить костный мозг и периневральное распространение опухоли вдоль небных каналов
• Выбор протокола:
о Изображения в корональной плоскости необходимы в случае КТ и МРТ
о КТ с КУ: используйте мягкотканный и костный алгоритм
в) Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака твердого неба:
1. Рак малой слюнной железы твердого неба:
• Мукоэпидермоидный и аденокистозный рак наиболее распространены и встречаются намного чаще по сравнению с ПКР
• Ровные костные эрозии или агрессивная деструкция костей
• Часто обнаруживается периневральная опухоль
2. Доброкачественная смешанная опухоль неба:
• Округлая, хорошо отграниченная опухоль с интенсивным Т2 сигналом
• Обычно с ровными костными эрозиями
3. ПКР носа и придаточных пазух:
• Опухоль верхнечелюстной пазухи может прорастать в небо
• Клинически проявляется как подслизистая опухоль
(Слева) На корональной МРТ (Т1 ВИ) визуализируется плохо различимая опухоль в слизистой оболочке твердого неба, распространяющаяся через альвеолярный отросток верхней челюсти в слизистую оболочку щеки и дно верхнечелюстной пазухи. Стадия опухоли: T4aN0, стадия заболевания IVA. Опухоли неба в большинстве случаев видны лучше всего на преконтрастной Т1 и в корональной плоскости.
(Справа) На фотографии, полученной с помощью стоматологического зеркала, видна опухоль верхней челюсти, вовлекающая слизистую оболочку неба. На томограммах опухоль практически неразличима. Очевидно также распространение опухоли на щечную поверхность.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Связь с употреблением и табака алкоголя, но не столь выраженная, как при ПКР других отделов полости рта
о Фрукты и овощи, возможно, оказывают защитное воздействие
2. Стадирование, классификация:
• Классификация Американского Объединенного Комитета по Раку (АОКР) (2010)
• Для всех опухолей полости рта используется одна классификация TNM
• Т1: <2 см наибольшим поперечным размером
• Т2: >2 см и <4 см
• Т3: >4см
• Т4а: инвазия опухолью верхнечелюстной пазухи, кожи лица, прорастание через кортикальную кость в глубокие мышцы языка
• Т4b: инвазия опухолью жевательного пространства, крыловидных пластинок, основания черепа; или обрастание сонной артерии
• Размер слизистого компонента лучше оценивать клинически
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Хорошо отграниченные зоны индурации красного и белого цвета
• Изъязвленные участки уплотнены, болезненны при пальпации
4. Микроскопия:
• Плоскоклеточная дифференцировка с межклеточными мостиками или кератинизацией, ± кератиновые жемчужины
• Классифицируется в зависимости от степени дифференцировки
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Болезненная язва крыши полости рта
• Другие признаки/симптомы:
о Кровотечение, невозможность ношения зубных протезов, расшатывание зубов
о Покалывание лица/боль → периневральная опухоль V2
2. Демография:
• Возраст:
о Средний: 70 лет
• Пол:
о М>Ж
3. Течение и прогноз:
• Выживаемость строго соотносится со стадией Т
о Средняя выживаемость: Т1 =8 лет, Т4 - 4 года
• Метастатическая лимфаденопатия существенно ухудшает выживаемость:
о Коллекторы первой очереди: лимфоузлы I и II уровня
• Общая пятилетняя выживаемость - 60%
1. Следует учесть:
• Опухоль часто практически неразличима методами визуализации, хотя очевидна клинически
2. Советы по интерпретации изображений:
• Корональные изображения (КТ и МРТ) - ключевые
3. Заключение:
• Необходимо оценить кость на предмет эрозии и/или инфильтрации
• МРТ позволяет лучше оценить небные каналы на предмет периневральной опухоли большого небного нерва (ЧМН V2)
• Тщательно ищите метастатическую лимфаденопатию
ж) Список использованной литературы:
1. Givi В et al: Impact of elective neck dissection on the outcome of oral squamous cell carcinomas arising in the maxillary alveolus and hard palate. Head Neck. 38 Suppl 1: E1688-94, 2016
2. Arya Set al: Oral cavity squamous cell carcinoma: role of pretreatment imaging and its influence on management. Clin Radiol. 69(9):916-30, 2014
3. Kato H et al: CT and MR imaging findings of palatal tumors. Eur J Radiol. 83(3): e137-46, 2014
