Лучевая диагностика плоскоклеточного рака позадимолярного треугольника
а) Терминология:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) позадимолярного треугольника (ПМТ)
• ПМТ имеет сложную форму: слизистая оболочка над телом верхней челюсти и ветвью за молярами, восходящая к бугристости верхней челюсти
б) Визуализация:
• ПМТ продолжается в переднюю небную дужку, слизистую оболочку щеки и альвеолярного гребня:
о Локализацию первичного ПКР иногда сложно определить
• КТ с КУ: легкое контрастное усиление опухоли; маленькая опухоль может не обнаруживаться:
о Ищите асимметрию жировых пластинок
о Техника «надутых щек» может улучшить визуализацию опухолей слизистой оболочки ПМТ
о Артефакты от зубной амальгамы могут скрывать первичную опухоль или ее распространение по крыловидно-нижнечелюстному шву
• МРТ: позволяет наиболее точно оценить первичную опухоль, инфильтрацию костного мозга, периневральное и перифасциальное распространение:
о Менее подвержена артефактам от зубной амальгамы
• ПКР достоверно накапливает ФДГ на ПЭТ/КТ:
о Используется редко, лишь в случаях распространенной лимфаденопатии
(Слева) На рисунке показан плоскоклеточный рак (ПКР), возникающий за третьим моляром и распространяющийся кверху вдоль крыловидно-нижнечелюстною шва и кнаружи в щечную мышцу. Опухоль обрастает переднюю небную дужку в в ротоглотке.
(Справа) На аксиальной MPT (Т2 ВИ FS) у пациента с плохо заживающей лункой после удаления зуба визуализируется слегка гиперинтенсивная мягкотканная опухоль в ПМТ, инфильтрирующая медиальную крыловидную мышцу (Т4b). ПКР также инфильтрирует жевательную мышцу и щеку вдоль щечной мышцы.
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне у этого же пациента в нижней челюсти слева определяется крупный литический дефект с нечетким наружным краем. Обратите внимание, что дефект близко прилежит к каналу нижнего альвеолярною нерва. Лучевые признаки соответствуют стадии Т4b.
(Справа) На фотографии у этого же пациента определяется высокодифференцированный ПКР в слизистой оболочке ПМТ. Обратите внимание на утолщение левой щеки В, означающее опухолевую инфильтрацию подслизистой оболочки, соотносящуюся с изменениями на МРТ.
в) Дифференциальная диагностика:
• Абсцесс жевательного пространства
• ПКР слизистой оболочки щеки
• Злокачественная опухоль малой слюнной железы полости рта
г) Клинические особенности:
• Опухоль часто является вялотекущей и поздно проявляется
• Поражение кости/жевательной мышцы → боль, тризм:
о Оба варианта означают Т4; наихудший прогноз
о Лучевые методы наиболее важны для определения стадии Т4
д) Диагностическая памятка:
• Возможны различные пути распространения опухоли ПМТ в зависимости от локализации:
о В щечное и жевательное пространство, полость рта, ротоглотку
о В нижнюю, верхнюю челюсть, нижний альвеолярный нерв
о В крыловидную пластинку по крыловидно-нижнечелюстному шву
