а) Терминология:
• Определение: инвазивное злокачественное новообразование из плоского эпителия, возникающее в десне, часто распространяющееся в подлежащую кость
б) Визуализация:
• Маленькие опухоли, ограниченные десной, могут не обнаруживаться методами визуализации
• Большие опухоли: контрастирующиеся, инфильтративные образования челюстей!деструкция костей
• КЛКТ и КТ в костном окне: деструкция кортикальной пластинки ± расширение канала нерва, расширение пространств периодонтальной связки
• МРТ: сигнал в костном мозге аналогичен опухоли
(Слева) На рисунке показан ПКР десны нижней челюсти, прорастающий тело нижней челюсти, что соответствует стадии Т4a. Обратите внимание на вовлечение нижнего альвеолярного нерва - важный момент для полной резекции.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ определяется неоднородная опухоль с деструкцией тела нижней челюсти. Опухоль распространяется кнаружи, вовлекая деснево-щечную борозду и щеку, и кнутри, поражая дно полости рта. Опухоль на стадии T4aN1 была полностью удалена с реконструкцией композитным лоскутом.
(Слева) На клинической интраоральной фотографии у мужчины 66 лет определяется неровное красное уплотненное и изъязвленное поражение слизистой оболочки щеки в области первого премоляра - моляров слева. При биопсии подтвердился инвазивный ПКР.
(Справа) На аксиальной MPT (Т1 ВИ) у этого же пациента определяется легкое утолщение мягких тканей с наружной стороны альвеолы верхней челюсти. Нормальные жировые пластинки (по сравнению с противоположной стороной) отсутствуют. Убедительных признаков инфильтрации костного мозга на томограммах не выявлено.
г) Клинические особенности:
• 10-30% плоскоклеточного рака полости рта
• Незаживающая язва десны, отек, кровотечение
• Часто также встречается неинкапсулированная опухоль, ошибочно принимаемая за доброкачественное образование десны
• Может напоминать поражение периодонта или периапикальное заболевание
• Недавнее удаление зуба: незаживающий участок или мягкотканное образование, возникшее в альвеоле
• Общая пятилетняя выживаемость 60%
д) Диагностическая памятка:
• Оцените локальное распространение, инфильтрацию костей, лимфоузлы
• Нижняя челюсть: щечное пространство, жевательное пространство, дно полости рта
• Верхняя челюсть: полость носа, верхнечелюстная пазуха, небо, подвисочная ямка
• Слизистая оболочка крепится к кости; возможна ранняя инфильтрация костного мозга: Т4а
• При поражении кости оцените периневральное распространение опухоли
• При метастазировании поражаются преимущественно лимфоузлы лица, I и II уровня
