2. Определение:
• Злокачественная опухоль, возникающая во внутренней выстилке щек, губ
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о ПКР может быть едва различим, даже при инфильтрации щечного жира
• Локализация:
о Наиболее часто внутренняя сторона щеки
• Размер:
о Варьирует: несколько мм - несколько см
(Слева) На рисунке в корональной плоскости показан плоскоклеточный рак (ПКР) слизистой оболочки щеки на стадии Т2 (2-4 см) с инвазией подлежащей щечной мышцы и подкожною жира. При инвазии кожи щеки стадия опухоли повышается до Т4. Обратите внимание на нормальную щечную мышцу слева.
(Справа) На корональной MPT (Т1 ВИ) с использованием метода «надутых щек» определяется смещение щеки относительно слизистой оболочки десны. Визуализируются едва различимые узлы в слизистой оболочке щеки справа в, представляющие собой ПКР Признаки глубокой инфильтрации не определяются.
2. КТ при плоскоклеточном раке слизистой оболочки щеки:
• КТ с КУ:
о Опухоль крайне сложно различить рутинными методами визуализации
о Ищите легкую асимметрию жировой клетчатки щеки
о Легкое-умеренное накопление контраста
3. МРТ при плоскоклеточном раке слизистой оболочки щеки:
• Без данных анамнеза первичную опухоль выявить сложно:
о Изо- (Т1), слегка гиперинтенсивный (Т2) сигнал
о Ищите инфильтрацию жировой клетчатки щеки
• Вариабельное контрастирование: легкое-умеренное
4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о ПКР достоверно накапливает ФДГ
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ в целом предпочтительнее для оценки распространенности опухолей полости рта из-за более высокого контраста между тканями
• Выбор протокола:
о КТ с КУ: мягкотканный и костный алгоритм, две плоскости:
- Для разделения противоположных поверхностей, покрытых слизистой, хорошо работает метод «надутых щек»
о МРТ: метод «надутых щек» редко эффективно работает из-за длительности исследования:
- Используйте марлевые тампоны, помещенные за щеку
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ) визуализируется плохо отграниченная мягкая ткань, заполняющая щечную жировую подушку (глубокая инфильтрация клетчатки злокачественной опухолью слизистой оболочки щеки). Обратите внимание на ровные контуры щеки и «светлую» жировую ткань с другой стороны. В условиях, когда точное расположение первичной опухоли неизвестно, инфильтрация жировой клетчатки щеки может быть единственной едва заметной находкой.
(Справа) На фотографии у этого же пациента виден первичный ПКР слизистой оболочки щеки, расположенный вдоль заднего края внутренней стороны щеки, распространяющийся к заднему краю альвеолярною отростка верхней челюсти, не несущего зубы.
в) Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака слизистой оболочки щеки:
1. Инфекция полости рта:
• Суперинфицированная травматическая язва может привести к локальному воспалению ± целлюлиту
• Может обнаруживаться реактивная щечная лимфаденопатия
2. Злокачественная опухоль малой слюнной железы полости рта:
• Редко возникает в слизистой оболочке щеки
• Неотличима от ПКР
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Строгая связь с курением и жеванием табака, употреблением алкоголя:
- Наиболее строгая связь наблюдается между курением/жеванием табака и опухолями дна полости рта и слизистой оболочки щеки
о Связь с жеванием бетеля и паана (табак + орех бетеля + лайм) в Центральной и Юго-Восточной Азии
2. Стадирование, классификация плоскоклеточного рака слизистой оболочки щеки:
• Классификация Американского Объединенного Комитета по Раку (АОКР) (2010)
• Эта же классификация используется для всех опухолей полости рта:
о Т1: <2 см наибольшим поперечным размером
о Т2: >2 см и <4 см наибольшим поперечным размером
о Т3: >4 см наибольшим поперечным размером
о Т4a: прорастание опухоли через кортикальную кость в наружные мышцы языка, кожу лица
о Т4b: инвазия опухолью жевательного пространства, крыло-видных пластинок, основания черепа; или обрастание сонной артерии
• Стадия N соответствует стадии N при опухолях ротоглотки и гортани (АОКР)
• Отдаленные метастазы: отсутствуют = М0, присутствуют = М1
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Легкий дискомфорт; может «застревать» между зубами
2. Демография:
• Возраст:
о Средний: 50-70 лет
• Пол:
о М > Ж
• Эпидемиология:
о 10% злокачественных опухолей полости рта в Северной Америке
о В Тайване до 37% ПКР щеки связаны с жеванием бетеля и паана
3. Течение и прогноз:
• Тенденция к подслизистому распространению, затем кнаружи в кожу
• В целом прогноз хуже из-за высокого уровня рецидивов и инвазивного распространения:
о Общий прогноз: пятилетняя выживаемость до 60%
• Неблагоприятные прогностические факторы: положительный край резекции, метастатическая шейная лимфаденопатия (особенно при экстракапсулярном распространении), опухоль на поздних стадиях, толщина опухоли >7 мм
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Учитывайте важные клинические данные, указывающие на локализацию опухоли
• Ищите инфильтрацию жировой клетчатки щеки:
о При наличии - оцените жевательное пространство на предмет инфильтрации
• Ищите лимфоузлы I, II уровня, щечные
ж) Список использованной литературы:
1. Camilon PR et al: Does buccal cancer have worse prognosis than other oral cavity cancers? Laryngoscope. 124(6):1386-91, 2014
2. Erdogan Netal: Puffed-cheek computed tomography: a dynamic maneuver for imaging oral cavity tumors. Ear Nose Throat J. 91 (9):383—4, 386, 2012
3. Dillon JK et al: Gauze padding: a simple technique to delineate small oral cavity tumors. AJNR Am J Neuroradiol. 32(5):934—7, 2011
