Лучевая диагностика плоскоклеточного рака слизистой оболочки щеки
а) Терминология:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) слизистой оболочки щеки
• Злокачественная опухоль слизистой оболочки внутренней стороны щеки и губ
б) Визуализация:
• Опухоль неправильной формы с легким или умеренным накоплением контраста
• Ищите асимметричную инфильтрацию жировой клетчатки щеки
• КТ с КУ: метод «надутых щек» хорошо помогает отделить поверхности, выстланные слизистой оболочкой, и оценить локализацию опухоли
• МРТ: с тем же успехом используются марлевые тампоны, дающие гипоинтенсивный сигнал: их использование легче переносится во время длительных МР-исследований
• Накопление ФДГ (метод резервируется для случаев с тяжелым поражением лимфоузлов):
о Лимфаденопатия - важный прогностический фактор
(Слева) На рисунке в корональной плоскости показан плоскоклеточный рак (ПКР) слизистой оболочки щеки на стадии Т2 (2-4 см) с инвазией подлежащей щечной мышцы и подкожною жира. При инвазии кожи щеки стадия опухоли повышается до Т4. Обратите внимание на нормальную щечную мышцу слева.
(Справа) На корональной MPT (Т1 ВИ) с использованием метода «надутых щек» определяется смещение щеки относительно слизистой оболочки десны. Визуализируются едва различимые узлы в слизистой оболочке щеки справа в, представляющие собой ПКР Признаки глубокой инфильтрации не определяются.
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ) визуализируется плохо отграниченная мягкая ткань, заполняющая щечную жировую подушку (глубокая инфильтрация клетчатки злокачественной опухолью слизистой оболочки щеки). Обратите внимание на ровные контуры щеки и «светлую» жировую ткань с другой стороны. В условиях, когда точное расположение первичной опухоли неизвестно, инфильтрация жировой клетчатки щеки может быть единственной едва заметной находкой.
(Справа) На фотографии у этого же пациента виден первичный ПКР слизистой оболочки щеки, расположенный вдоль заднего края внутренней стороны щеки, распространяющийся к заднему краю альвеолярною отростка верхней челюсти, не несущего зубы.
г) Патология:
• Традиционно наихудший прогноз среди ПКР полости рта:
о Прогноз при раке слизистой оболочки щеки аналогичен таковому при других злокачественных опухолях полости рта, учитывая возраст пациента, стадию опухоли и лечение
• Строгая связь с табаком, алкоголем, бетелем и пааном
• Для всех опухолей полости рта используется одна классификация TNM
• Методы визуализации важны при глубоком распространении:
о Для идентификации инвазии жировой клетчатки щеки и обнаружения признаков стадии Т4
о Т4а: инвазия опухолью кожи лица, прорастание через кортикальную пластинку в наружные мышцы языка
о Т4b: инвазия опухолью жевательного пространства, крыловидных пластинок, основания черепа; или обрастание сонной артерии
д) Диагностическая памятка:
• Для выявления опухоли важны клинические данные
• Ищите инфильтрацию жировой клетчатки щеки:
о При наличии ищите инфильтрацию жевательного пространства
• Первичные коллекторы: лимфоузлы I, II уровня, щечные
