Лучевая диагностика злокачественной опухоли (рака) малой слюнной железы полости рта
а) Терминология:
• Аббревиатура: злокачественная опухоль малой слюнной железы (ЗОМСЖ)
• Наиболее типичные ЗОМСЖ: аденокистозный рак (АКР), мукоэпидермоидный рак (МЭР)
б) Визуализация:
• Локализация ЗОМСЖ: подслизистая оболочка верхних дыхательных путей/верхних отделов пищеварительного тракта:
о Соединение твердого и мягкого неба >> слизистая оболочка щеки
• Подслизистое объемное образование в полости рта с четкими, ровными контурами
• КТ в костном окне:
о Эрозии костей: неба, нижней челюсти
о Расширение большого и малого небного отверстия
• МРТ:
о Т1: опухоль с гипоинтенсивным сигналом, замещающая жировой костный мозг твердого неба
о Т1 С+FS для оценки периневрального распространения опухоли (ПНРО)
• ПЭТ: предпочтительный метод для стадирования/рестадирования
(Слева) На аксиальной КТ с КУ определяется классический аденокистозный рак (АКР) твердого неба справа с инвазией прилежащей кости и доступом к большому небному нерву в одноименном канале.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне определяется расширение большого небного канала справа ва, означающее периневральное распространение опухоли по ходу большого небного нерва. Обратите внимание на нормальный левый канал. Опухоль может распространяться в крылонебную ямку, вовлекая V2, видиев нерв, глазницу, полость носа, подглазничную ямку.
(Слева) На корональной МРТ (Т1 ВИ) у пациента с АКР определяется опухолевая инфильтрация костного мозга твердого неба с сигналом пониженной интенсивности. Обратите внимание на нормальный гиперинтенсивный сигнал в твердом небе справа. МРТ Т1 без контрастного усиления позволяет лучше различить детали в областях, содержащих жир.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т1 С+) у пациента с АКР твердого неба по ходу верхнечелюстной ветви тройничного нерва (V2) определяется периневральная опухоль в круглом отверстии и кавернозном синусе, распространяющаяся сюда с прилежащего большого небного нерва и крылонебной ямки (не визуализируются).
г) Патология:
• Прогноз зависит от стадии > гистологической степени злокачественности
д) Клинические особенности:
• АКР: тенденция к ПНРО, метастазированию в легкие
• МЭР: тенденция к регионарной злокачественной лимфаденопатии
е) Диагностическая памятка:
• Из-за тенденции к поздним рецидивам рекомендуется долговременный (> 10 лет) лучевой контроль
• Ищите ПНРО при ЗОМСЖ
• Не используйте жироподавление при МРТ Т1 С+ из-за затруднения визуализации деталей анатомии
• Т1 МРТ без КУ позволяет лучше различить внутренние детали