КТ, МРТ при доброкачественной смешанной опухоли неба
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Доброкачественная смешанная опухоль (ДСО) неба
2. Синоним:
• Плеоморфная аденома неба
3. Определение:
• Доброкачественная опухоль малых небных слюнных желез, возникающая из эпителиальных и мезенхимальных тканей
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Маленькая ДСО: хорошо отграниченная опухоль неба, интенсивно накапливающая контраст
о Большая ДСО: дольчатая (часто) опухоль с неравномерным накоплением контраста
• Локализация:
о Соединение мягкого и твердого неба
• Морфология:
о Округлая или овальная форма
• Размер: варьирует; обычно <2 см
(Слева) На корональной КТ с КУ определяется асимметрия слизистой оболочки в области заднего края твердого неба. Определяется ремоделирование неба и большой небной борозды. Утолщение слизистой оболочки дна правой верхнечелюстной пазухи является случайной находкой, не связанной с изменениями неба.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ в мягком небе определяется хорошо отграниченное, слегка неоднородное мягкотканное образование, минимально накапливающее контраст. При интраоперационном патоморфологическом исследовании подтвердилась доброкачественная смешанная опухоль (ДСО).
2. КТ при доброкачественной смешанной опухоли неба:
• КТ с КУ:
о Маленькая ДСО неба: хорошо отграниченная опухоль овоидной формы с равномерным накоплением контраста
о Большая ДСО неба: дольчатая опухоль с неравномерным накоплением контраста:
- Дистрофические кальцинаты нетипичны
- Гиподенсные участки дегенеративного некроза
- Возможно наличие «старых» продуктов распада крови
• КЛКТ и КТ в костном окне:
о Большие опухоли приводят к ремоделированию твердого неба
3. МРТ при доброкачественной смешанной опухоли неба:
• Т1 ВИ:
о Маленькая ДСО: опухоль с однородным сигналом от низкой до промежуточной интенсивности
о Большая ДСО: дольчатая неоднородная опухоль:
- Очаги с гиперинтенсивным сигналом (продукты распада крови)
- Гипоинтенсивные локальные зоны некроза
• Т2 ВИ:
о Маленькая ДСО: опухоль с однородным сигналом от промежуточной до высокой интенсивности
о Большая ДСО: опухоль с неоднородным гиперинтенсивным сигналом
- Часто обнаруживается гипоинтенсивная капсула опухоли
о Сигнал очень высокой интенсивности (Т2) подозрителен на ДСО
• STIR:
о Гиперинтенсивный сигнал может быть более подозрительным, чем на Т2
• ДВИ:
о Возможно ↑ значений ADC по сравнению со злокачественной опухолью:
- Интенсивность сигнала на ДВИ неспецифична
• Т1 ВИ С+:
о Вариабельное неоднородное или интенсивное однородное контрастирование
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о MPT С+ (тонкие срезы неба)
о КТ в костном окне или КЛКТ для оценки краев опухоли
• Выбор протокола:
о MPT (Т2 и Т1 С+ FS) в аксиальной и корональной плоскости
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) в области соединения твердого и мягкого неба слева определяется объемное образование с минимально неравномерным накоплением контраста. Контуры образования позволяют заподозрить злокачественную опухоль, но при интраоперационном морфологическом исследовании подтвердилась ДСО.
(Справа) На корональной МРТ (Т1 С+ F5) у этого же пациента определяется равномерное накопление контраста В Учтите, что лучевые признаки неспецифичны, хотя четкие контуры и гладкие участки ремоделирования кости могут свидетельствовать о доброкачественной опухоли или о низкой степени злокачественности. Была выполнена тотальная резекция, подтвердилась плеоморфная аденома.
1. Плоскоклеточный рак твердого неба:
• Агрессивная опухоль + костная деструкция
• Маленькая опухоль может имитировать ДСО неба
2. Злокачественная опухоль малой небной слюнной железы:
• Инвазивная опухоль с деструкцией кости
• Возможно периневральное распространение опухоли по ходу ЧМН V2
3. Киста носонебного протока:
• Центральная срединная киста в передних отделах твердого неба
• С четкими контурами (пластинки кортикальной кости)
5. Абсцесс неба:
• Может быть связан с периапикальной патологией зуба или периодонта
• Утолщение мягких тканей; обычно вне средней линии
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Доброкачественная опухоль из ткани малых слюнных желез
2. Микроскопия:
• Для установления диагноза ДСО абсолютно необходимо идентифицировать чередующиеся эпителиальный, миоэпителиальный и стромальный клеточные компоненты
• Могут присутствовать кальцинаты, некроз, продукты распада крови, участки гиалинизации
2. Демография:
• Возрастные рамки: 30-60 лет; Ж слегка > М
3. Течение и прогноз:
• Безболезненная опухоль неба с медленным ростом:
о Быстрое увеличение опухоли подозрительно на злокачественное перерождение плеоморфной аденомы в рак
4. Лечение:
• Хирургическое: тотальная резекция инкапсулированной опухоли:
о Критично адекватное удаление мягких тканей вокруг опухоли с целью недопущения распространения опухолевых клеток и возникновения метастазов в будущем
• В отсутствие эрозии твердого неба реконструкция не требуется
е) Список использованной литературы:
1. Wu YC et al: Clinicopathological study of 74 palatal pleomorphic adenomas. J Formos Med Assoc. 115(1):25-30, 2016
2. Sahoo N К et al: Pleomorphic adenoma palate: major tumor in a minor gland. Ann MaxillofacSurg. 3(2):195-7, 2013