2. Определение:
• Доброкачественная опухоль из эпителия протоков ПЯЖ, образованная эпителиальным и мезенхимальным компонентами
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о ПЯЖ/подъязычное пространство
• Морфология:
о Четко очерченные края
о Фестончатые края (редко)
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ; затем КТ с КУ или цветовая допплерография
(Слева) На аксиальной КТ с КУ в подъязычном пространстве слева визуализируется большая доброкачественная смешанная опухоль овоидной формы, неравномерно накапливающая контраст. Поднижнечелюстная железа оттеснена кзади этим крупным образованием.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ на уровне позади молярной области нижней челюсти у этого же пациента определяется опухоль и смещенная поднижнечелюстная железа. Визуализируется нормальная подъязычная железа с противоположной стороны.
3. КТ при доброкачественной смешанной опухоли подъязычной железы:
• Солидная опухоль с четкими контурами в подъязычном пространстве
• Обычно с интенсивным и равномерным накоплением контраста
• Плотность слегка ↑ по сравнению с мышцами
• В опухоли часто обнаруживаются кальцинаты
4. МРТ при доброкачественной смешанной опухоли подъязычной железы:
• Гиперинтенсивный сигнал на T2/STIR
• Пограничный гипоинтенсивный сигнал на Т1
• Интенсивность сигнала варьирует в зависимости от некротических, геморрагических, кистозных изменений
• Ищите в опухоли кальцинаты с гипоинтенсивным сигналом
5. УЗИ при доброкачественной смешанной опухоли подъязычной железы:
• Цветовая допплерография:
о О доброкачественной смешанной опухоли свидетельствуют сосудистая периферическая зона и гиповаскулярный центр
6. Сцинтиграфия:
• Отсутствие накопления пертехнетата технеция
• Выглядит как «холодный» очаг
1. Аденокистозный рак:
• Наиболее типичное новообразование ПЯЖ
• Требует наблюдения в течение 5-10 лет в связи с поздними рецидивами
• КТ/МРТ: инвазивное образование в подъязычном пространстве с неоднородной плотностью/интенсивностью и вариабельным контрастированием
4. Лимфатическая мальформация полости рта:
• Неконтрастирующееся многокамерное кистозное образование
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у этого же пациента на уровне тела нижней челюсти визуализируются опухоль и смещенная ею поднижнечелюстная железа. Определяется пролабирование опухоли в просвет глотки.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у этого же пациента на уровне подбородочного выступа нижней челюсти визуализируется доброкачественная смешанная опухоль в подъязычном пространстве слева, смещающая подъязычную железу. На этом уровне истонченная челюстно-подъязычная мышца оттеснена кнаружи опухолью.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возникает из протоково-миоэпителиальной клеточной единицы ПЯЖ или малой слюнной железы в подъязычном пространстве
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Фиброзная капсула, хорошо отграниченное образование
• Макропрепарат имеет белый цвет с коричневатым оттенком
3. Микроскопия:
• Для установления диагноза абсолютно необходимо наличие чередующихся эпителиального, миоэпителиального и стромального клеточных компонентов:
о Миоэпителиальные клетки могут находиться в фибромиксоидной и хондроидной ткани
о При микроскопическом исследовании может обнаруживаться обызвествление, гиалинизация и окостенение (редко)
• Эпителиальные элементы могут быть железистыми, протоковыми или солидными
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомная, медленно растущая опухоль/отек
• Другие признаки/симптомы:
о Большие опухоли могут кровоточить, быстро увеличиваться в размерах или проявляться местной болезненностью
2. Демография:
• Возраст:
о 40-60 лет
• Пол:
о М>Ж=3-4:1
• Эпидемиология:
о Частота: 0,3-1% всех опухолей слюнных желез:
- Самая частая доброкачественная опухоль ПЯЖ
о 70-80% опухолей подъязычной области являются злокачественными
3. Лечение:
• Тотальная резекция ПЯЖ
• Лечение обычно агрессивное вследствие возможного злокачественного перерождения и/или одновременного наличия аденокарциномы
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Считайте опухоль злокачественной, пока не доказано иное
ж) Список использованной литературы:
1. Andreasen S et al: Tumors of the sublingual gland: a national dinicopathologic study of 29 cases. Eur Arch Otorhinolaryngol. 273(11):3847-3856, 2016
2. Dalampiras S et al: Pleomorphic adenoma of the sublingual salivary gland: an unusual diagnostic challenge. Med Princ Pract. 21(3):282-4, 2012
3. Zdanowski R et al: Sublingual gland tumors: clinical, pathologic, and therapeutic analysis of 13 patients treated in a single institution. Head Neck. 33(4):476-81, 2011
4. Ghorra CS et al: Sublingual gland tumor: do not forget to rule out a metastasis. ANZJ Surg. 80(9):669—70, 2010
5. Yu T et al: Malignant sublingual gland tumors: a retrospective dinicopathologic study of 28 cases. Oncology. 72(1-2):39-44, 2007
6. Okura M et al: Pleomorphic adenoma of the sublingual gland: report of a case. J Oral Maxillofac Surg. 54(3):363-6, 1996
7. Clark Jet al: Dysplastic pleomorphic adenoma of the sublingual salivary gland. Br J Oral Maxillofac Surg. 31 (6):394-5, 1993