1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Однородное однокамерное образование с четкими контурами, вплотную прилежащее к ПНЖ или внутри ее
о Отсутствие симптома хвоста, типичного для ныряющей ранулы, возникающей в подъязычной железе (ПЯЖ)
• Локализация:
о Дно полости рта, шея возле ПНЖ
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ, МРТ
(Слева) На аксиальной КТ с КУ определяется овальное гиподенсное образование, заполненное жидкостью, исходящее из задних отделов левой поднижнечелюстной железы и не отделенное от нее. Правая поднижнечелюстная железа не изменена.
(Справа) На сагиттальной КТ с КУ у этого же пациента визуализируется мукоцеле, выбухающее со стороны заднего края поднижнечелюстной железы. Обратите внимание на левую лицевую вену, лежащую параллельно наружному краю мукоцеле, что позволяет исключить кистозный поднижнечелюстной лимфоузел.
3. КТ при мукоцеле поднижнечелюстной железы:
• Однородное объемное образование в ПНЖ
• Плотность выше, чем у воды, но ниже по сравнению с окружающими тканями
• Часто наблюдается периферическое контрастирование
• Выглядит доброкачественным, хорошо отграниченным
4. МРТ при мукоцеле поднижнечелюстной железы:
• Однородное объемное образование в ПНЖ
• Кистозная структура с жидкостным сигналом: гипо- (Т1) и гипер- (Т2) интенсивным
• Выглядит доброкачественным, хорошо отграниченным
1. Ранула:
• Связана с ПЯЖ
• Ищите симптом хвоста в случае ныряющей ранулы
2. Лимфангиома/кистозная гигрома:
• Чаще встречается у детей; не поражает ПЯЖ
• Одно- или многокамерное кистозное образование, рентгенологически неотличимое от мукоцеле
• Часто транссептальное
• Проникает между нормальными структурами, не оказывая объемного воздействия
3. Кистозный поднижнечелюстной лимфоузел:
• Не смещает кнаружи лицевую вену в отличие от мукоцеле
4. Аномалии жаберной щели:
• Овоидное однокамерное образование за ПНЖ
5. Киста щитоязычного протока:
• Большинство надподъязычных кист являются срединными, а подподъязычные лежат парамедианно
• Может быть погружена в подподъязычные мышцы
6. Дермоидная киста:
• Парамедианное образование в ПЯЖ или ПНЖ с признаками мягкотканного компонента и жира в матриксе
(Слева) На аксиальной КТ с КУ левая поднижнечелюстная железа выглядит нетипично. Визуализируется эксцентрический гиподенсный участок, неотделимый от железы, которая лишь слегка увеличена по сравнению с поднижнечелюстной железой справа. Проток не расширен.
(Справа) На корональной КТ с КУ определяется типичный случай мукоцеле поднижнечелюстной железы. Визуализируется овальное образование с плотностью жидкости. Обратите внимание на лицевую вену, огибающую наружный край образования.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Вторичное поражение вследствие травмы, пересечения протока во время операции, обструкции протока
• Сопутствующие нарушения:
о Сиалолит
д) Клинические особенности:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отек дна полости рта и шеи:
- Отечные ткани могут иметь синеватый оттенок
- Однокамерное образование
- Мягкое, поддающееся сдавлению
- Только 6-15% мукоцеле относятся к оральным (большинство связано с малыми слюнными железами)
1. Демография:
• Возраст:
о 7-39 лет, обычно у взрослых
• Пол:
о М:Ж = 8:1
2. Течение и прогноз:
• Обструкция протока или травма
1. Следует учесть:
• Лимфангиому у подростков старшего возраста
2. Советы по интерпретации изображений:
• Предполагайте ранулу при распространении мукоцеле книзу до челюстно-подъязычной мышцы и/или при наличии симптома хвоста
• Предполагайте кистозный лимфоузел, если лицевая вена не смещена кзади или кнаружи
• Ищите обструкцию протока и/или сиалолитиаз
ж) Список использованной литературы:
1. Andrade NN et al: Management of a mucocele of the submandibular gland without removal of the gland: a case report. Br J Oral Maxillofac Surg. 54(10):1131-1133, 2016
2. Hze-Khoong EPet al: Submandibular gland mucocele associated with a mixed ranula. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 113(6): e6-9, 2012
3. Ozturk К et al: Submandibular gland mucocele: report of two cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 100(6)732-5, 2005
4. Anastassov 6E et al: Submandibular gland mucocele: diagnosis and management. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 89(2)4 59-63, 2000