Лучевая диагностика доброкачественной смешанной опухоли неба
а) Терминология:
• Аббревиатура: доброкачественная смешанная опухоль (ДСО) неба
• Синоним: плеоморфная аденома неба
• Доброкачественная опухоль из малых небных слюнных желез, возникающая из эпителиальных и мезенхимальных тканей
б) Визуализация:
• Общие лучевые признаки:
о Наиболее часто обнаруживается в области соединения мягкого и твердого неба
о Маленькая ДСО: хорошо отграниченная опухоль неба с интенсивным равномерным накоплением контраста
о Большая ДСО: дольчатая опухоль с неравномерным контрастированием
• КТ в костном окне: большая ДСО приводит к ремоделированию твердого неба
• МРТ:
о Опухоль неба овоидной формы с сигналом от промежуточного до гиперинтенсивного (Т2)
о Сигнал крайне высокой интенсивности (Т2) подозрителен на ДСО
о Равномерное (маленькая ДСО) и неравномерное (большая ДСО) накопление контраста
о Большая ДСО часто имеет неоднородный сигнал (некроз, продукты распада крови, кальцинаты)
(Слева) На корональной КТ с КУ определяется асимметрия слизистой оболочки в области заднего края твердого неба. Определяется ремоделирование неба и большой небной борозды. Утолщение слизистой оболочки дна правой верхнечелюстной пазухи является случайной находкой, не связанной с изменениями неба.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ в мягком небе определяется хорошо отграниченное, слегка неоднородное мягкотканное образование, минимально накапливающее контраст. При интраоперационном патоморфологическом исследовании подтвердилась доброкачественная смешанная опухоль (ДСО).
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) в области соединения твердого и мягкого неба слева определяется объемное образование с минимально неравномерным накоплением контраста. Контуры образования позволяют заподозрить злокачественную опухоль, но при интраоперационном морфологическом исследовании подтвердилась ДСО.
(Справа) На корональной МРТ (Т1 С+ F5) у этого же пациента определяется равномерное накопление контраста В Учтите, что лучевые признаки неспецифичны, хотя четкие контуры и гладкие участки ремоделирования кости могут свидетельствовать о доброкачественной опухоли или о низкой степени злокачественности. Была выполнена тотальная резекция, подтвердилась плеоморфная аденома.
в) Дифференциальная диагностика:
• Плоскоклеточный рак твердого неба
• Злокачественная опухоль малой небной слюнной железы
• Киста носонебного протока
• Небный валик
• Абсцесс неба
г) Патология:
• Возникает в малых небных слюнных железах
• Для установления диагноза ДСО необходимо идентифицировать чередующиеся эпителиальный, миоэпителиальный и стромальный клеточные компоненты
д) Клинические особенности:
• Проявления: безболезненная, медленно растущая опухоль неба
• Инкапсулированная опухоль требует тотальной резекции
• В отсутствие эрозии твердого неба реконструкция не требуется