а) Терминология:
• Синоним: плеоморфная аденома подъязычной железы (ПЯЖ)
• Определение: доброкачественная опухоль из эпителия протоков ПЯЖ, состоящая из эпителиального и мезенхимального компонентов
б) Визуализация:
• Лучший метод диагностики: МРТ; затем КТ с КУ или цветовая допплерография
• КТ: хорошо отграниченное солидное образование в подъязычном пространстве
о Обычно с равномерным контрастированием
• МРТ: гиперинтенсивный сигнал на T2/STIR; пограничный гипоинтенсивный сигнал на Т1
(Слева) На аксиальной КТ с КУ в подъязычном пространстве слева визуализируется большая доброкачественная смешанная опухоль овоидной формы, неравномерно накапливающая контраст. Поднижнечелюстная железа оттеснена кзади этим крупным образованием.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ на уровне позади молярной области нижней челюсти у этого же пациента определяется опухоль и смещенная поднижнечелюстная железа. Визуализируется нормальная подъязычная железа с противоположной стороны.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у этого же пациента на уровне тела нижней челюсти визуализируются опухоль и смещенная ею поднижнечелюстная железа. Определяется пролабирование опухоли в просвет глотки.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у этого же пациента на уровне подбородочного выступа нижней челюсти визуализируется доброкачественная смешанная опухоль в подъязычном пространстве слева, смещающая подъязычную железу. На этом уровне истонченная челюстно-подъязычная мышца оттеснена кнаружи опухолью.
г) Патология:
• Возникает из ПЯЖ или малых слюнных желез в подъязычном пространстве
• Для постановки диагноза абсолютно необходимо обнаружение чередующихся эпителиального, миоэпителиального, стромального клеточных компонентов
д) Клинические особенности:
• Частота: 0,3-1% всех опухолей слюнных желез:
о Наиболее типичная доброкачественная опухоль ПЯЖ
• М>Ж(3-4:1); 40-60 лет
• Бессимптомное медленно растущее образование/отек
• Предпочтительное лечение:
о Полная резекция ПЯЖ
о Агрессивное лечение вследствие злокачественного потенциала
• 70-80% опухолей ПЯЖ являются злокачественными
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте злокачественную опухоль, пока не доказано обратное