б) Визуализация:
• Опухоль размером 1-4 см, приводящая к фокальному или диффузному увеличению поднижнечелюстной железы (ПНЖ)
• Маленькая опухоль хорошо отграничена
• Большая опухоль имеет более неоднородную дольчатую структуру
• КТ с КУ: ± кальцинаты, легкое контрастное усиление
• МРТ: лучше позволяет оценить неоднородность структуры
• ПЭТ/КТ: обычно интенсивное накопление ФДГ
• УЗИ: хорошо отграниченное гипоэхогенное образование
(Слева) На аксиальной КТ с КУ определяется очаговое гиподенсное образование. обусловливающее увеличение правой под нижнечелюстной железы (ПНЖ). Образование хорошо отграничено, что является признаком доброкачественности, но, тем не менее, требует патоморфологического подтверждения.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у другого пациента определяется неравномерное диффузное увеличение правой ПНЖ. Очаговое обызвествление с внутренней стороны позволяет заподозрить ДСО. Томография не позволяет различить злокачественную и доброкачественную опухоль за исключением случаев с явными признаками инвазии или лимфаденопатии.
(Слева) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ) у молодой женщины с пальпируемым образованием в поднижнечелюстной области в левой ПНЖ визуализируется хорошо отграниченная опухоль овальной формы с гиперинтенсивным сигналом. Признаки распространения опухоли за пределы ПНЖ отсутствуют.
(Справа) На цветовой допплеровской сонограмме у этой же пациентки в левой ПНЖ визуализируется хорошо отграниченное солидное образование, деформирующее наружный контур железы. В образовании не определяются кальцинаты или кистозные изменения, присутствует периферический и внутренний кровоток.
г) Патология:
• Эпителиальный, миоэпителиальный, стромальный компоненты
• Образование заключено в фиброзную капсулу или хорошо отграничено
д) Клинические особенности:
• Доброкачественная смешанная опухоль - самое частое образование ПНЖ
• Медленно растущая, безболезненная опухоль ПНЖ
• В отсутствие лечения в 10-25% происходит злокачественное перерождение
• Ключевой момент: тотальная эксцизия интактной железы и опухоли
е) Диагностическая памятка:
• Если опухоль не обнаруживается на КТ с КУ, рекомендуется УЗИ или МРТ
• Остерегайтесь плохо различимых или скрытых опухолей ПНЖ
• Хорошо отграниченное или обызвествленное образование в ПНЖ, скорее всего, является доброкачественным; тем не менее, заключительный диагноз устанавливается только при патоморфологическом исследовании
