1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Очаговая или диффузно неоднородная опухоль в увеличенной ПНЖ ± кальцинаты
• Локализация:
о Поднижнечелюстное пространство (ПНП)
• Размер:
о Варьирует: 1-4 см
• Морфология:
о Маленькая опухоль: овоидной формы, хорошо отграниченная
о Большая опухоль: дольчатая, неоднородной структуры ± кальцинаты
(Слева) На аксиальной КТ с КУ определяется очаговое гиподенсное образование. обусловливающее увеличение правой под нижнечелюстной железы (ПНЖ). Образование хорошо отграничено, что является признаком доброкачественности, но, тем не менее, требует патоморфологического подтверждения.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у другого пациента определяется неравномерное диффузное увеличение правой ПНЖ. Очаговое обызвествление с внутренней стороны позволяет заподозрить ДСО. Томография не позволяет различить злокачественную и доброкачественную опухоль за исключением случаев с явными признаками инвазии или лимфаденопатии.
2. КТ при доброкачественной смешанной опухоли поднижнечелюстной железы:
• КТ с КУ:
о Маленькая опухоль обычно имеет четкие контуры; может деформировать наружный контур
о Большая опухоль имеет неоднородную плотность и структуру о ± кальцинаты, кистозные изменения в опухолях большего размера
о Легкое или умеренное контрастное усиление
3. МРТ при доброкачественной смешанной опухоли поднижнечелюстной железы:
• Изменения преимущественно обусловлены размером ДСО:
о Маленькая опухоль: гипо- (Т1), гипер- (Т2) интенсивный сигнал, равномерное контрастирование
о Большая опухоль: более неоднородная, с очаговыми зонами гиперинтенсивного (Т2) сигнала, выпадением сигнала в кальцинатах
о ± капсула с сигналом низкой интенсивности (Т2)
о Контрастное усиление большой ДСО менее равномерное
4. УЗИ при доброкачественной смешанной опухоли поднижнечелюстной железы:
• Серошкальное УЗИ:
о Хорошо отграниченная солидная опухоль в железе
о В больших опухолях могут обнаруживаться кисты, кальцинаты
5. Сцинтиграфия:
• Выраженная фиксация ФДГ на ПЭТ/КТ
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ или МРТ; тем не менее, учитывайте, что опухоли ПНЖ могут быть плохо различимыми или не обнаруживаться на КТ с КУ
о УЗИ лучше всего подходит для оценки ПНЖ
(Слева) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ) у молодой женщины с пальпируемым образованием в поднижнечелюстной области в левой ПНЖ визуализируется хорошо отграниченная опухоль овальной формы с гиперинтенсивным сигналом. Признаки распространения опухоли за пределы ПНЖ отсутствуют.
(Справа) На цветовой допплеровской сонограмме у этой же пациентки в левой ПНЖ визуализируется хорошо отграниченное солидное образование, деформирующее наружный контур железы. В образовании не определяются кальцинаты или кистозные изменения, присутствует периферический и внутренний кровоток.
1. Поднижнечелюстной сиаладенит:
• Острый: увеличение железы и ее тотальное контрастирование
• Хронический: атрофия железы с минимальным контрастированием
2. Мукоцеле поднижнечелюстной железы:
• Скопление жидкости в ПНЖ
5. ПКР лимфоузлов в поднижнечелюстном пространстве:
• Опухоль лимфоузла, лежащая отдельно от ПНЖ, ± некроз
г) Патология:
1. Макроскопические и хирургические особенности:
• Опухоль окружена фиброзной капсулой или хорошо отграничена
2. Микроскопия:
• Перемежающиеся эпителиальные, миоэпителиальные, стромальные клетки:
о Обызвествление, гиалинизация, редко окостенение
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Наиболее типичные признаки/симптомы:
о Медленно растущая, безболезненная опухоль
2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто обнаруживается у пациентов > 40 лет
• Эпидемиология:
о ДСО-самая частая опухоль ПНЖ
3. Течение и прогноз:
• В отсутствие лечения злокачественное перерождение в 10-25%
4. Лечение:
• Тотальная эксцизия интактной железы и опухоли
• Хирургическое рассечение капсулы ДСО приводит к распространению опухоли:
о Обусловливает мультифокальный рецидив и усложняет операцию
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Тонкоигольная аспирация выполняется с переменным успехом:
о Часто возникают ошибки, связанные со взятием материала и интерпретацией результатов
2. Советы интерпретации изображений:
• При наличии опухоли в поднижнечелюстной области:
о Укажите, находится ли опухоль в ПНЖ или вне ее
о ДСО часто хорошо отграничена; тем не менее, может характеризоваться низкой степенью злокачественности
о Если опухоль не обнаруживается на КТ с КУ, рекомендуется УЗИ или МРТ:
- Остерегайтесь плохо различимых или скрытых опухолей ПНЖ
3. Заключение:
• Хорошо отграниченная опухоль в железе, скорее всего, является доброкачественной; тем не менее, окончательный диагноз устанавливается при патоморфологическом исследовании:
о Аналогично, кальцинаты свидетельствуют о ДСО, но могут обнаруживаться и в злокачественной смешанной опухоли
ж) Список использованной литературы:
1. Knight J et al: Metastasising pleomorphic adenoma of the submandibular salivary gland presenting with spinal cord compression: case report and review of cases with CNS involvement. BrJ Neurosurg. 1-3, 2016
