2. Определение:
• Первичная злокачественная опухоль малой слюнной железы:
о Располагается в подслизистой оболочке верхних дыхательных путей/верхних отделов пищеварительного тракта
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченное объемное образование в подслизистой оболочке полости рта с ровными контурами
• Локализация:
о Твердое небо >> слизистая оболочка щеки > другие отделы полости рта
• Размер:
о Маленькая опухоль (<2 см), различимая при физикальном исследовании
(Слева) На аксиальной КТ с КУ определяется классический аденокистозный рак (АКР) твердого неба справа с инвазией прилежащей кости и доступом к большому небному нерву в одноименном канале.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне определяется расширение большого небного канала справа ва, означающее периневральное распространение опухоли по ходу большого небного нерва. Обратите внимание на нормальный левый канал. Опухоль может распространяться в крылонебную ямку, вовлекая V2, видиев нерв, глазницу, полость носа, подглазничную ямку.
2. КТ при раке малой слюнной железы полости рта:
• КТ с КУ:
о Неравномерно контрастирующаяся опухоль
• КТ в костном окне:
о Эрозии костей (неба, нижней челюсти)
о Расширение большого и малого небного отверстия
3. МРТ при раке малой слюнной железы полости рта:
• Т1 ВИ:
о Опухоль изоинтенсивна мышцам
о Четкий контраст между внутренними структурами
• Т2 ВИ:
о Гиперинтенсивная (в сравнении с мышцами) опухоль
• Т1 ВИ С+:
о Неравномерно контрастирующаяся опухоль
о Лучший метод визуализации периневрального распространения опухоли (ПНРО)
4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ: наилучший метод стадирования/рестадирования
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ не так подвержена артефактам от зубной амальгамы, как КТ:
- МРТ (Т1 С+ FS) - лучший метод визуализации ПНРО:
Без жироподавления при затруднении визуализации деталей анатомии
(Слева) На корональной МРТ (Т1 ВИ) у пациента с АКР определяется опухолевая инфильтрация костного мозга твердого неба с сигналом пониженной интенсивности. Обратите внимание на нормальный гиперинтенсивный сигнал в твердом небе справа. МРТ Т1 без контрастного усиления позволяет лучше различить детали в областях, содержащих жир.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т1 С+) у пациента с АКР твердого неба по ходу верхнечелюстной ветви тройничного нерва (V2) определяется периневральная опухоль в круглом отверстии и кавернозном синусе, распространяющаяся сюда с прилежащего большого небного нерва и крылонебной ямки (не визуализируются).
в) Дифференциальная диагностика рака малой слюнной железы полости рта:
1. Плоскоклеточный рак:
• Может имитировать злокачественную опухоль малой слюнной железы
3. Дермоидная или эпидермоидная киста:
• Хорошо отграниченное объемное образование в полости рта с жировым ± жидкостным компонентом
4. Зубная киста:
• Хорошо отграниченное кистозное образование вокруг коронки непрорезавшегося или импактного зуба, обычно клыка или третьего моляра
5. Киста носонебного протока:
• Киста с четкими контурами в передних отделах неба по средней линии
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Мукоэпидермоидный рак (МЭР): связан с облучением
2. Стадирование, классификация рака малой слюнной железы полости рта:
• Для стадирования ЗОМСЖ используется та же система TNM, что и для плоскоклеточного рака любой анатомической зоны
• Система стадирования TNM:
о Т1: <2 см
о Т2: >2 и <4см
о ТЗ: опухоль >4 см
о Т4a: кортикальная пластинка, ЧМН V3, наружные мышцы языка, кожа
о Т4b: жевательное пространство, крыловидные пластинки или основание черепа, ± обрастание внутренней сонной артерии
• Прогноз зависит от стадии > гистологической степени злокачественности
3. Микроскопия:
• Аденокистозный рак (АКР): неинкапсулированное новообразование с различными картинами роста (крибриформный, трубчатый, солидный варианты)
• МЭР: эпидермоидные, промежуточные клетки; клетки, секретирующие слизь
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненная, медленно растущая подслизистая опухоль:
- Предполагайте ЗОМОК у взрослых, пока не доказано обратное
о Другие признаки/симптомы:
- Онеменение лица означает ПНРО вдоль ЧМН V2
2. Демография:
• Возраст:
о 30-60 лет
• Эпидемиология:
о ЗОМСЖ: 0,5-1,5: всех карцином головы и шеи:
- АКР = 40% всех злокачественных опухолей МОК
3. Течение и прогноз:
• АКР: тенденция к ПНРО + метастазированию в легкие
• МЭР: тенденция к регионарной злокачественной лимфаденопатии
4. Лечение:
• Резекция опухоли, в т.ч. периневральной
• Постоперационная радиотерапия при опухолях высокой степени злокачественности/на заключительной стадии
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Из-за тенденции к поздним рецидивам рекомендуется длительный (>10 лет) лучевой контроль
2. Советы по интерпретации изображений:
• ЗОМСЖ твердого неба: ищите ПНРО ЧМН V
• Не используйте жироподавление на МРТ (Т1 С+) при затруднении визуализации деталей анатомии
• Т1 МРТ без контрастного усиления может обеспечить лучший контраст между внутренними структурами
ж) Список использованной литературы:
1. Aydil U et al: Neoplasms of the hard palate. J Oral Maxillofac Surg. 72(3):619—26, 2014
