а) Терминология:
• Наиболее распространённый синоним — конденсирующий остит.
• Определение: склероз кости, окружающей верхушку зуба с невитальной пульпой, развившийся в ответ на хроническое воспаление.
б) Визуализация:
• Плотный, мутный костный рисунок с увеличенным количеством трабекул и расширением пространства периодонтальной связки (ППС).
• Неравномерный контур.
• Постепенное снижение количества костных трабекул от центра поражения по направлению к нормальной трабекулярной кости.
• Твёрдую пластинку альвеолы можно не отличить от зоны поражения.
• Планирование имплантации по кроссекциям может продемонстрировать плотную кость в области, окружающей зубную лунку.
• Периапикальная радиография - метод выбора при визуализации. Она демонстрирует состояние ППС и твёрдой пластинки альвеолы.
(Слева) Панорамный реформат КЛКТ демонстрирует эндодонтически пролеченный зуб с потерей пародонтальной кости, расширение пространства периодонтальной связки (ППС) и окружающую широкую область склерозирующего остита.
(Справа) Периапикальная радиограмма визуализирует периапикальный склерозирующий остит, окружающий апикальную часть и среднюю треть корней левого первого моляра нижней челюсти. Очевидна неэффективность лечения корневых каналов с утратой костной ткани и наличием пломбировочного материала в области фуркации, вызванная перфорацией мезиального корня.
(Слева) На поперечной кроссекции КЛКТ видна лунка удалённого зуба с графтом. Зуб с некротической пульпой вызвал заметный окружающий склерозирующий остит. Склероз сохранился даже после удаления зуба. Поражение сливается с кортикальными пластинками нижней челюсти и каналом нижнего альвеолярного нерва (НЛН).
(Справа) Панорамный реформат КЛКТ демонстрирует небольшой периапикальный склероз окружающий расширенное ППС на верхушке зуба. Эндодонтически обработанные зубы не должны обладать признаками активного воспаления перед восстановлением с помощью коронок.
г) Клинические проблемы:
• Лечение: удаление зуба или лечение корневых каналов причинного зуба — расширение ППС исчезает, но склеротичная кость обычно остается.
д) Контрольно-диагностический лист:
• Примите во внимание время, прошедшее с момента обработки корневых каналов (если её выполняли); в том случае, если зуб пролечен недавно, возможно, поражение заживает.
• При рассмотрении такой области для установки имплантатов следует учитывать плотность кости: склеротичная кость имеет более скудную васкуляризацию, а также потенциал для ухудшения заживления (интеграции).
