б) Визуализация:
• Нижняя челюсть страдает намного чаще верхней челюсти.
• Наиболее частый путь инфицирования — одонтогенный (то есть инфекция распространяется от невитального зуба):
о Периапикальный участок радиопрозрачности, связанный с кариозным, механически повреждённым или пародонтально вовлечённым зубом.
• Установку имплантата считают одним из факторов риска.
• Отличительные признаки — секвестр и слоистая надкостница (имеющая вид «луковой шелухи»).
• Наиболее распространённое проявление — сочетание склероза и деструкции кости.
• Для выявления изменений в кости лучше всего подходит КТ или КЛКТ.
• МРТ обладает хорошей чувствительностью для определения степени вовлечения костного мозга:
о См. статью на сайте о потере нормального сигнала в режиме Т1 с подавлением жира.
(Слева) Кадрированная панорамная томограмма нижней челюсти слева демонстрирует очаг остеомиелита, происходящий от частично ретенированного третьего моляра. О генерализованном склерозе свидетельствует его взаимоотношение с нижнечелюстным каналом. Вдоль нижней границы также видны области деструкции.
(Справа) Аксиальный реформат КТ в костном окне того же пациента визуализирует склероз и деструктивные изменения кортикального слоя. Также есть признаки периостального формирования новой кости с признаками формирования секвестра из кортикальной пластинки.
(Слева) Корональный реформат КЛКТ показывает периапикальную радиопрозрачность соответствующую очагу инфекции, связанную с третьим моляром нижней челюсти. Инфекция распространилась через вестибулярную кортикальную пластинку и привела к значительному периостальному формированию новой кости.
(Справа) Аксиальный реформат КЛКТ того же пациента демонстрирует реактивный склероз кости вокруг нижнечелюстного канала и новую периостальную кость (оссифицируюший периостит), сформированную на щёчной поверхности заднего отдела нижней челюсти, что соответствует остеомиелиту.
в) Рейтинг дифференциальных диагнозов:
• Инфильтративное новообразование, проникающее в нижнюю челюсть:
о Плоскоклеточная карцинома альвеолярного гребня или другая плоскоклеточная карцинома.
о Остеосаркома.
о Метастазы в нижней челюсти.
о Ищите конгломерат мягких тканей, неравномерно расширяющий пространство периодонтальной связки.
• Фиброзная дисплазия.
• Остеонекроз, связанный с приёмом бисфосфонатов.
• Остеорадионекроз.
г) Контрольно-диагностический список:
• Определите источник инфекции.
• Исключите злокачественность: может потребоваться биопсия.
• Исследуйте мягкие ткани жевательного и поднижнечелюстных пространств с целью выявления абсцесса и свищевого хода.
