МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

КЛКТ, рентгенограмма при пародонтите

а) Определение:
• Воспалительное заболевание опорных структур зубов (пародонта); воспаление слизистой оболочки (десны) известно как гингивит и не определяется радиографически.

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Ключевая диагностическая информация:
о Потеря костной ткани вокруг зубов.
• Локализация:
о Процесс может быть локализован около одного зуба или распространяться на несколько зубов.
• Морфология:
о Горизонтальная потеря костной ткани: межзубная (крестальная) кость утрачивается параллельно и апикально по отношению к воображаемой линии, проведённой между эмалево-цементным соединением (ЭЦС) соседних зубов.
о Вертикальная потеря кости: межзубная кость утрачивается не параллельно воображаемой линии, проведённой между ЭЦС соседних зубов.
о В подлежащей кости можно увидеть склероз.

КЛКТ, рентгенограмма при пародонтите
(Слева) Рисунок показывает вертикальную потерю костной ткани. Вертикальный дефект может быть одно-, двух- или трёхстеночным в зависимости от количества костных стенок, оставшихся незатронутыми пародонтальным поражением. Периапикальную радиографию следует сочетать с клиническим зондированием. КЛКТ-изображение может также визуализировать повреждения в трёх измерениях.
(Справа) Сагиттальный реформат КЛКТ демонстрирует вертикальную потерю кости на мезиальной поверхности правого первого моляра верхней челюсти. Обратите внимание, что область потери костной ткани не параллельна воображаемой линии, проведённой по эмалево-цементным соединениям соседних зубов.
КЛКТ, рентгенограмма при пародонтите
(Слева) Сагиттальный реформат КЛКТ визуализирует более выраженную вертикальную потерю костной ткани как на мезиальной, так и на дистальной поверхности корней моляра верхней челюсти. Зубы, которые потеряли большую часть кости, обычно подвижны и имеют сомнительный прогноз.
(Справа) Аксиальная проекция КЛКТ демонстрирует локализованную вертикальную потерю костной ткани у левого второго премоляра верхней челюсти. Есть одностеночный дефект на мезиальной стороне корня. Обратите внимание на снижение объёма вестибулярной и оральной межзубной кости по сравнению с соседними зубами.
КЛКТ, рентгенограмма при пародонтите
(Слева) На фрагменте интерпроксимальной радиограммы видно небольшое скопление зубного камня (шпоры) на дистальной поверхности правого первого моляра верхней челюсти. Поскольку эти отложения имеют разную степень минерализации и могут быть неотчётливыми, внутриротовая радиография и клиническое зондирование карманов служат методами выбора при диагностике.
(Справа) Сагиттальная проекция КЛКТ визуализирует коронку с нависающим краем, которая контактирует с пародонтом и вызывает воспаление, ведущее к локальному склерозу в кости и её потере.

2. Радиографические данные:

• Ранние проявления: уменьшение плотности гребня, сглаживание верхушек межзубных перегородок:
о Верхушка альвеолярного гребня обычно расположена на 1-2 мм ниже ЭЦС.

• Горизонтальная потеря костной ткани:
о Лёгкая степень: уменьшение объёма кости на 1-2 мм.
о Средняя степень: от 2 мм до 50% кости, окружающей корень зуба.
о Тяжёлая степень: от середины корня к верхушке или за её пределы.

• Вертикальная потеря костной ткани: дефект в костной ткани вдоль корня зуба:
о Обозначают в соответствии с количеством стенок, ограничивающих поражение: одно-, двух- и трёхстеночный дефект.
о Если присутствуют вестибулярные или оральные стенки, возможны затруднения при визуализации на внутриротовых снимках — оцените клинически и хирургически.
о Аксиальные проекции КЛКТ дополнительно помогают уточнить количество присутствующих стенок, но это обычно не оправдывает увеличения дозы облучения при использовании данной методики визуализации.

• Вестибулярная или оральная потеря костной ткани:
о Кортикальные пластинки вдоль вестибулярных или оральных поверхностей зубов могут быть резорбированы.
о Внутриротовая радиография: поражение выглядит как многоуровневая тень на зубе и межзубной кости.
о КЛКТ: потерю вестибулярной или оральной кости можно оценить по кроссекциям.

• Межзубные кратеры:
о Видны вогнутости на верхушках межзубных перегородок, заключённые между вестибулярной и оральной кортикальными пластинками.
о Внутриротовые снимки: радиопрозрачная полоса или впадина, идущая апикально по отношению к верхушке гребня.
о Можно визуализировать на кроссекциях КЛКТ, но иногда трудно увидеть, если ось зуба не параллельна продольной оси кроссекции.

• Потеря фуркационной кости:
о Уменьшение объёма альвеолярной кости в области расхождения корней многокорневого зуба:
- Может включать одну поверхность (вестибулярную или оральную, мезиальную или дистальную) или быть сквозной (потеря кости происходит по обе стороны альвеолярного отростка).
- Классифицируется по I-IV классам.
Класс I: начальная потеря костной ткани.
Класс II: потеря костной ткани на одной стороне фуркации.
Класс III: сквозная потеря костной ткани.
Класс IV: сквозная потеря костной ткани с рецессией десны (видимая клинически).
- Внутриротовой снимок может демонстрировать вестибулярные и оральные односторонние и сквозные поражения; иногда трудно отличить глубокий II класс от поражения III класса.
- КЛКТ помогает визуализировать любую одностороннюю потерю костной ткани в сагиттальной проекции, а также поражения III класса.
о «Эмалевые жемчужины» и пришеечные эмалевые выступы (зубные аномалии) при разрастании способны привести к поражению костной ткани пародонта.

• Эндодонто-периодонтальные поражения:
о Тяжёлые периодонтальные дефекты, связанные с верхушкой корня зуба.
о Этиология может быть пульпарной, пародонтальной или комбинированной.

• Пародонтальный абсцесс:
о Вызван инородным материалом в пародонтальном кармане или блокированием кармана.
о Возможны боль, отёк или формирование свищевого хода.

• Агрессивный пародонтит:
о Локализация ограничена первым моляром и передними зубами:
- Можно увидеть дефекты в ви де дуги.
о Генерализованный: вовлечение не менее трёх зубов, не ограничен первым моляром и передними зубами.
о Вызван Actinobacillus actinomycetemcomitans.

• Язвенно-некротический пародонтит:
о Прогрессирование язвенно-некротического гингивита (ЯНГ), известного как болезнь Венсана.
о Присутствует неприятный запах.
о Иммунная дисфункция может быть предрасполагающим фактором.

3. Данные КТ:
• КЛКТ:
о Не служит методом выбора при визуализации для оценки пародонта, поскольку внутриротовая радиография и клиническое зондирование могут предоставить такую же информацию с меньшей дозой облучения для пациента.
о Мезиальную и дистальную потерю костной ткани можно обнаружить в сагиттальной и корональной сериях реформатов.
о Позволяет визуализировать одно-, двух- и трёхстеночные дефекты.
о Ранние поражения невозможно обнаружить.
о В области металлических реставраций и имплантатов в части случаев возникают артефакты, которые можно ложно распознать как очаги поражения.

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент для визуализации:
о Внутриротовая радиография: горизонтальные или вертикальные (предпочтительно) интерпроксимальные снимки; должна быть видна альвеолярная кость.
• Протокол применения:
о Горизонтальные интерпроксимальные снимки: если потеря пародонтальной кости <3 мм.
о Вертикальные интерпроксимальные снимки: если потеря кости >3 мм в обеих челюстях.

КЛКТ, рентгенограмма при пародонтите
(Слева) Панорамный реформат КЛКТ демонстрирует потерю костной ткани в фуркации первого моляра нижней челюсти. Фуркация не настолько радиопрозрачна, как интерпроксимальные воздушные пространства, поэтому по классификации это класс II вовлечения фуркации.
(Справа) Корональный реформат КЛКТ показывает полную потерю кости в фуркации моляра верхней челюсти. Это следует классифицировать как поражение класса III. КЛКТ имеет преимущество перед интраоральной радиографией в визуализации потери костной ткани, но это не служит оправданием её использования для диагностики поражения пародонта.
КЛКТ, рентгенограмма при пародонтите
(Слева) Нормальный уровень интерпроксимальной кости составляет приблизительно 1-2 мм апикально от ЭЦС зуба. Вертикальная интерпроксимальная радиография обеспечивает более полную визуализацию уровня кости по отношению к поверхности корня, а также оценку области, поражённой кариесом.
(Справа) Вертикальная интерпроксимальная радиограмма визуализирует множественные вертикальные пародонтальные дефекты и межзубный кратер. На корневых поверхностях, которые обнажаются из-за потери костной ткани, может развиться кариес корня.
КЛКТ, рентгенограмма при пародонтите
(Слева) Кроссекция КЛКТ демонстрирует потерю кости на вестибулярной и оральной поверхностях этого резца верхней челюсти.
(Справа) Панорамный реформат КЛКТ показывает эндодонто-периодонтальное поражение, описываемое как потеря пародонтальной кости, которая простирается от верхушки гребня до верхушки корня зуба или начинается от верхушки корня (рарефицируюший остит) и простирается до крестальной кости. Окружающая кость — склеротичная. Зуб кажется «плавающим в воздухе», поэтому в дифференциальную диагностику следует включить злокачественное новообразование.

в) Дифференциальная диагностика пародонтита:

1. Первичное злокачественное новообразование:
• В кости или мягких тканях, окружающих зубы, возможны проявления костной деструкции, сходной с потерей периодонтальной кости.
• Слабовыраженная потеря кости, не обязательно локализованная рядом с зубом.
• Внешний вид — «зубы, плавающие в воздухе».
• При неходжкинской лимфоме, лейкозе и остеосаркоме может возникать асимметричное расширение пространства периодонтальной связки (ППС).
• Для исключения злокачественности рекомендована биопсия любых тканей, полученных во время хирургического вмешательства.

2. Метастазирование:
• Метастазы могут напоминать очаги потери периодонтальной кости.
• Если метастазы локализованы в ППС, оно может быть неравномерно расширено.

3. Хирургический дефект:
• Кость не может полностью восстановиться после хирургического вмешательства, что приводит к появлению дефекта рядом с зубами.
• Установлению правильного диагноза поможет сбор анамнеза.
• При активном пародонтите мягкие ткани обычно воспаляются и кровоточат.

4. Гистиоцитоз Лангерганса:
• Происходит деструкция альвеолярной кости, вследствие чего при визуализации возникает эффект «зубов, плавающих в воздухе».
• Обычно присутствует несколько очагов в альвеолярной кости.
• Очаги имеют круглую форму; когда разрушается гребень кости, появляется «выскобленный» дефект.
• В случае сомнений назначьте биопсию.

5. Ортодонтическое перемещение:
• При активном ортодонтическом лечении зубов возможно расширение ППС на поверхности корня, противоположной направлению перемещения.

КЛКТ, рентгенограмма при пародонтите
(Слева) На клинической фотографии пародонтального абсцесса видна локальная красноватая припухлость с центром около клыка верхней челюсти. Наблюдается гноетечение из свищевого хода. Обратите внимание на скопление светлого налёта вокруг десневого края зубов.
(Справа) Периапикальная радиограмма того же пациента визуализирует потерю пародонтальной кости мезиальнее и дистальнее правого клыка верхней челюсти. Эти поражения могут быть вызваны блокировкой пародонтального кармана или присутствием инородного тела в кармане.
КЛКТ, рентгенограмма при пародонтите
(Слева) Фрагмент панорамной томограммы 19-летнего пациента показывает потерю пародонтальной костной ткани, локализованную у первого моляра и передних зубов верхней челюсти. Обратите внимание на аркообразные дефекты, характерные для локализованного агрессивного пародонтита.
(Справа) Периапикальная радиограмма того же пациента визуализирует локализованный дефект который распространился на фуркацию воздействуя на одну пластинку фуркационной кости (вестибулярную или оральную). Можно увидеть разрыв твёрдой пластинки альвеолы, более редкий трабекулярный рисунок и тень уровня кости указывающие на её потерю.
КЛКТ, рентгенограмма при пародонтите
(Слева) Вертикальная интерпроксимальная радиограмма 36-летней пациентки визуализирует агрессивный пародонтит. Скопления камня предполагают развитие хронического (взрослого) пародонтита, осложняющего агрессивный пародонтит.
(Справа) Панорамная томограмма молодого пациента с синдромом Папийона-Лефевра демонстрирует, что все прорезавшиеся зубы страдают от тяжёлой потери пародонтальной кости. Обратите внимание на непрорезавшиеся развивающиеся третьи моляры.

г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Микробная:
- Постоянное скопление зубного налёта, вызванное плохой гигиеной полости рта, и любая комбинация следующих факторов:
выходящие за пределы зуба или нависающие реставрации;
открытые контакты между зубами и реставрациями;
неправильное расположение зубов;
смещение зубов (мезиальное или дистальное перемещение после удаления соседнего зуба).
о Механическая:
- Нависающие реставрации, которые давят на ткани десны.
- Пришеечные эмалевые выступы и «эмалевые жемчужины» (аномалии зубов).
- Зубной камень (кальцификация бляшки).
- Хронические повреждения вследствие использования зубочистки и травматичной чистки зубов.
- Бруксизм или травматическая окклюзия.
о Предрасполагающим фактором может быть стресс.
о Лучевая терапия челюстей может препятствовать способности пародонта к регенерации и ремоделированию, что увеличивает его восприимчивость к инфекции.
• Сочетанные виды патологии:
о Генетические и наследственные заболевания, являющиеся предрасполагающими факторами:
- Синдром Папийона-Лефевра (ладонно-подошвенный гиперкератоз), синдром Дауна, гипофосфатемия, синдром Чедиака-Хигаси.

д) Клинические проблемы:

1. Проявление:
• Наиболее распространённые признаки/симптомы:
о Кровотечение и рецессия десны, потеря зубов, галитоз.

2. Демография:
• Пожилой возраст (кроме агрессивного пародонтита).
• Диабет, гематологические расстройства и ВИЧ-инфекция -предрасполагающие факторы, поскольку угнетают иммунную систему.
• Курение.
• Низкий социально-экономический статус.
• Плохая гигиена полости рта.
• Заболеваемость в отдельных группах популяции может увеличиваться вследствие гормональных изменений при беременности, половом созревании и менопаузе.

3. Лечение:
• Пародонтальная терапия: снятие зубных отложений (скейлинг), полировка корней, пародонтальная хирургия, медикаментозная обработка.
• Следующие этапы:
о Внутриротовая радиография (субтракционная цифровая радиография) помогает оценить степень регенерации кости (при её наличии).
о Костнопластический материал может визуализироваться в виде гранулярной непрозрачности рядом с зубом.

4. Корреляция с дентальной имплантацией:
• Самая распространённая причина потери зубов.
• Если потеря кости происходит перед удалением зуба, существует вероятность того, что глубина лунки не позволит использовать трансплантат.
• Если причина заключается в плохой гигиене полости рта, необходимо её улучшить до установки имплантата.

е) Контрольно-диагностический список:

1. Примите во внимание следующее:
• Агрессивный пародонтит развивается у пациентов моложе 30 лет и быстро прогрессирует.
• Для язвенно-некротического пародонтита характерны очень неприятный запах и иммунная дисфункция.

2. Суть интерпретации изображений:
• Ищите камень:
о Области неровности на надальвеолярной поверхности корня.
о Кальцификации треугольной формы на поверхностях корней.
о Полосы радиоконтрастного материала в пришеечном отделе зуба.
о Кальцификация костной ткани не всегда бывает достаточной, чтобы визуализироваться на радиограммах — клиническое обследование с зондированием пародонта.

3. До лечения:
• Вернитесь на шаг назад в диагностическом процессе и оцените картину в целом:
о Сравните обе челюсти, чтобы определить характер потери костной ткани (локальная или генерализованная).
о Слабовыраженная прозрачность, локализованная не в альвеолярном отростке, вызывает подозрение на злокачественное новообразование или болезнь Лангерганса.
о Уточните возраст пациента, чтобы диагностировать или исключить агрессивный пародонтит.

- Также рекомендуем "Лучевые признаки остеомиелита челюсти"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.4.2023

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.