а) Терминология:
• Определение: некроз нижней или верхней челюсти, связанный с приёмом бисфосфонатов:
о Оголённая кость, не заживающая в течение 8 нед., у пациентов, не имеющих в анамнезе указания на лучевую терапию челюстей.
б) Визуализация:
• Радиопрозрачная деструкция кости при сочетании склероза и наличия секвестра.
• Нижняя челюсть страдает чаще, чем верхняя (2:1).
• Стойкие незаживающие лунки альвеол после удаления зубов.
• Патологический перелом в тяжёлых случаях.
• КТ позволяет определить степень вовлечённости кости и детали патологических изменений:
о Возможны сопутствующие утолщение и отёк мягких тканей, особенно при вторичной инфекции.
(Слева) Фрагмент панорамной томограммы демонстрирует остеонекроз у пожилой пациентки, получавшей бисфосфонаты для лечения остеопороза. Присутствует неровный костный лизис с окружающим склерозом. Также видны патологический перелом и секвестр.
(Справа) На фрагменте панорамной томограммы пациента, лечившегося бисфосфонатами, видны слабовыраженный костный лизис и патологический перелом со смешением фрагментов.
(Слева) Аксиальный реформат КЛКТ визуализирует неудачную установку имплантатов в нижней челюсти справа у пациента, имеющего в анамнезе приём бисфосфонатов. Заметен лизис трабекулярной кости и язычной кортикальной пластинки с окружающим склерозом. Обратите внимание на секвестр и периостальную новообразованную кость, связанные с остеонекрозом.
(Справа) 3D-реформат КЛКТ того же пациента демонстрирует секвестр альвеолярного гребня в месте предшествующей установки имплантатов.
г) Клинические проявления:
• Обычно патология развивается на месте предшествующего удаления зубов.
• Оголённая кость, боль, отёк.
• Подвижные зубы, внутри- или внеротовая фистула ± нагноение, нейросенсорное повреждение.
• Женщины страдают чаще мужчин.
• До начала внутривенного введения бисфосфонатов показано тщательное стоматологическое клиническое обследование.
• Пациенты, проходящие лечение бисфосфонатами, которым установлены дентальные имплантаты, нуждаются в длительном наблюдении для выявления первых признаков остеонекроза челюстей, ассоциированного с имплантатами (BRONJ — от англ. Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaw).
д) Контрольно-диагностический список:
• Особенно важна дифференциальная диагностика с метастазами, наличие секвестра и периостальной новой кости помогает исключить метастатический процесс.
