2. Определение:
• Склероз кости, окружающей верхушку корня зуба с некротизированной пульпой, развившийся в ответ на хроническое воспаление.
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Ключевая диагностическая информация:
о Увеличение плотности кости в апикальной области зуба, поражённого кариесом, зуба с большой реставрацией или после неудачного эндодонтического лечения.
• Локализация:
о Окружает верхушку корня зуба с невитальной пульпой.
о Может распространяться на кортикальные пластинки альвеолярной части челюсти и смежные структуры.
• Размер:
о Колеблется в диапазоне от нескольких миллиметров до включения всего альвеолярного гребня.
• Морфология:
о Плотное поражение с увеличением количества трабекул и расширением пространства периодонтальной связки (ППС).
о Неравномерный контур.
о Постепенное уменьшение количества костных трабекул от центра поражения по направлению к нормальной трабекулярной кости.
о Твёрдую пластинку альвеолы можно не отличить от поражения.
(Слева) Панорамный реформат КЛКТ демонстрирует эндодонтически пролеченный зуб с потерей пародонтальной кости, расширение пространства периодонтальной связки (ППС) и окружающую широкую область склерозирующего остита.
(Справа) Периапикальная радиограмма визуализирует периапикальный склерозирующий остит, окружающий апикальную часть и среднюю треть корней левого первого моляра нижней челюсти. Очевидна неэффективность лечения корневых каналов с утратой костной ткани и наличием пломбировочного материала в области фуркации, вызванная перфорацией мезиального корня.
2. Данные КТ:
• КЛКТ
о Планирование имплантации по кроссекциям может показать плотную кость в области, окружающей зубную лунку.
о Есть возможность проанализировать степень распространения в вестибуло-оральном направлении:
- На кроссекциях поражение может сливаться с окружающей кортикальной костью.
о Может распространиться к каналу нижнего альвеолярного нерва (НАН) и даже окружить его.
о В части случаев видна наружная корневая резорбция.
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент для визуализации:
о Периапикальная радиография:
- Демонстрирует мелкие детали морфологии ППС и целостности твёрдой пластинки альвеолы.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Идиопатический остеосклероз (эностоз):
• Может возникнуть около верхушки корня зуба и выглядеть похоже.
• Характерны нормальная ширина ППС и интактная твёрдая пластинка альвеолы, зуб витален.
• Проявляется схожим трабекулярным рисунком и контуром, но не сливается с окружающими трабекулами.
2. Периапикальная цементная дисплазия:
• Зрелая фаза может быть полностью кальцинированной и плотной.
• Окружена тонкой радиопрозрачной линией.
• Зубы витальны.
• Чаще всего встречается на верхушках корней передних зубов нижней челюсти.
3. Цементобластома:
• Поражение смешанной плотности с границей высокой плотности и участком низкой плотности внутри.
• Верхушка корня теряется в зоне поражения.
4. Гиперцементоз:
• Избыток цемента вокруг корня в виде луковицы.
• Окружён ППС нормальной ширины.
(Слева) На поперечной кроссекции КЛКТ видна лунка удалённого зуба с графтом. Зуб с некротической пульпой вызвал заметный окружающий склерозирующий остит. Склероз сохранился даже после удаления зуба. Поражение сливается с кортикальными пластинками нижней челюсти и каналом нижнего альвеолярного нерва (НЛН).
(Справа) Панорамный реформат КЛКТ демонстрирует небольшой периапикальный склероз окружающий расширенное ППС на верхушке зуба. Эндодонтически обработанные зубы не должны обладать признаками активного воспаления перед восстановлением с помощью коронок.
г) Клинические проблемы:
1. Проявление:
• Наиболее распространённые признаки/симптомы:
о Может быть бессимптомным с редкими периодами обострения:
- При хронических воспалительных поражениях зубов возможны периоды обострения:
Пациент может жаловаться на приступообразную боль.
2. Развитие заболевания и прогноз:
• Периапикальное воспаление начинается с расширения ППС и рарефицирующего остита, но затем процесс принимает склеротический характер, так как окружающая кость пытается отграничиться от воспаления или восстановить кость, лизированную под действием воспалительного процесса.
• Без проведения лечения поражения могут прогрессировать вплоть до остеомиелита.
3. Лечение:
• Устранение причины: удаление зуба или лечение корневых каналов:
о Расширение ППС нивелируется, но склеротичная кость обычно остаётся.
4. Корреляция с дентальной имплантацией:
• Имплантаты можно устанавливать на участках с периапикальной и периодонтальной инфекцией после адекватной обработки и графтинга.
• На свежих участках, где удалены не подлежащие лечению зубы с наличием признаков хронической инфекции и выраженной потери костной ткани, аугментацию можно провести одновременно с их удалением.
• Если область не является местом недавнего удаления, следует оценить плотность костной ткани:
о Склеротичная кость имеет меньшую васкуляризацию, и возможно снижение потенциала остеоинтеграции после имплантации.
д) Контрольный лист диагностики:
1. Примите во внимание:
• Время, прошедшее после лечения корневых каналов (если их лечили):
о Если зуб пролечен недавно, возможно, идёт заживление.
о Если зуб был обработан относительно давно, возможно новое поражение (особенно если на верхушке корня зуба присутствует компонент прозрачности).
2. Суть интерпретации изображений:
• Склерозирующий остит может возникать не только в области верхушек корней зубов:
о В ответ на воспаление периодонта, воспаление, вызванное перикоронитом, или инфицирование, связанное с доброкачественными кистами/опухолями.
о Наиболее распространённая локализация — около верхушек корней.
