а) Терминология:
• Сокращение: остеорадионекроз (ОРН).
• Определение: некроз кости в результате воздействия терапевтической дозы ионизирующего излучения, не связанный с рецидивом опухоли.
б) Визуализация:
• Прогрессирующие слабовыраженные литические изменения кости в нижней челюсти пациента с предшествующей лучевой терапией.
• Также присутствуют склероз, секвестр и патологический перелом.
• Наиболее часто поражению подвергается нижняя челюсть:
о Соотношение поражения нижняя челюсть: верхняя челюсть = 24:1 из-за меньшей васкуляризации НЧ.
• Незаживающий участок в месте удаления зуба или мандибулотомии.
• КТ обеспечивает подробный обзор изменений костной ткани, устанавливает степень распространения патологии и помогает исключить рецидив злокачественного новообразования.
(Слева) На фрагменте панорамной томограммы виден остеорадионекроз (ОРН) в заднем отделе нижней челюсти справа, вызывающий литическую деструкцию кости. Присутствуют склероз окружающих костей и секвестрация. Расширение ППС около первого моляра представляет собой общее пострадиационное изменение.
(Справа) Фрагмент панорамной томограммы демонстрирует ОРН в месте мандибулотомии. Обратите внимание на резорбцию вдоль участка хирургического вмешательства и разрушение нижней кортикальной пластинки. Также есть перелом металлической пластины.
(Слева) Аксиальный реформат КЛКТ визуализирует ОРН вокруг первого моляра нижней челюсти слева. Заметна деструкция язычной кортикальной пластинки с образованием секвестра. Также присутствует резорбция трабекулярной кости. Обратите внимание на фиксирующую пластину на противоположной стороне.
(Справа) Корональный реформат КЛКТ (тот же пациент) демонстрирует раннее образование секвестра в щёчной кортикальной пластинке видимое как нейтральный «островок» кости, окружённый радиопрозрачным краем резорбции. Также заметна деструкция язычной части верхушки альвеолярного гребня.
в) Рейтинг дифференциальных диагнозов:
• Рецидив злокачественного новообразования:
о ОРН особенно трудно отличить от локального рецидива первичной опухоли.
о При рецидиве злокачественных новообразований происходит разрастание мягких тканей.
• Остеонекроз, связанный с приёмом бисфосфонатов.
• Остеомиелит.
г) Клинические проблемы:
• Увеличение количества публикаций, указывающих на успешное использование дентальных имплантатов у пациентов, перенёсших хирургическое вмешательство по поводу опухолей головы и шеи и лучевую терапию.
• Отсутствует консенсус относительно безопасности дентальной имплантации или клинических рекомендаций по использованию имплантатов у пациентов с опухолями головы и шеи, подвергшихся лучевой терапии.
• Есть сообщения о нескольких случаях ранней потери имплантатов в кости, подвергшейся лучевой терапии.
