а) Терминология:
• Определение: снижение плотности костной ткани вокруг верхушки корня зуба в ответ на девитализацию и некроз пульпы.
• Периапикальный рарефицирующий остит включает периапикальный абсцесс, гранулёму и кисту.
б) Визуализация:
• Располагается у верхушки корня невитального зуба.
• Ранние стадии: расширение апикальной части пространства периодонтальной связки.
• Постепенно исчезает апикальная твёрдая пластинка альвеолы.
• Может встречаться в области фуркации молочных моляров.
• Способен возникать на боковой поверхности корня, если воспаление связано с латеральным каналом.
• Может быть окружён склеротичной костью (склерозирующий остит).
• Может иметь плотную стенку в случае радикулярной кисты.
• Метод диагностики — периапикальная радиография.
(Слева) Реформат аксиального слоя КЛКТ визуализирует периапикальный рарефицирующий остит, окружающий апикальную треть нижнего правого второго премоляра. Это состояние проявляется как иррегулярный ореол низкой плотности вокруг верхушки зуба.
(Справа) Реформат аксиального слоя КЛКТ области моляров верхней челюсти справа показывает рарефицирующий остит на верхушках всех трёх корней первого моляра. Дефекты локализованы в вестибулярной и нёбной кортикальных пластинках альвеолярной кости. Заметно утолщение слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.
(Слева) Панорамный реформат КЛКТ демонстрирует рарефицирующий остит на верхушке левого второго премоляра верхней челюсти и мезиально-щёчного корня первого моляра. Корневые каналы этих зубов были ранее пролечены, в данный момент необходима ревизия или апикэктомия. Видна большая ретенционная псевдокиста в верхнечелюстной пазухе.
(Справа) Кроссекция КЛКТ показывает расширение периапикальной части пространства периодонтальной связки у того же моляра верхней челюсти. Обратите внимание на потерю плотности кортикальной пластинки дна верхнечелюстной пазухи с воспалительными изменениями внутри неё, которые могут быть одонтогенными по происхождению.
г) Клинические проблемы:
• Необходимо провести тестирование на витальность.
• Процесс может быть бессимптомным (хроническим).
• Возможна спонтанная или длительная боль (острая).
• Можно увидеть образование свищевого хода и поднадкостничного абсцесса (флюс).
• Показаны эндодонтическое лечение или ревизия.
д) Диагностический контрольный список:
• Интерпретация данных КТ: исследуйте верхушки зубов в аксиальной плоскости на наличие окружающей/прилежащей зоны низкой плотности, возникающей при расширении пространства периодонтальной связки.
