• Парная кость ромбовидной формы, расположенная в верхнем отделе боковой части лица.
• Имеет две поверхности:
о Скуловая:
- Выпуклая.
- Вблизи центра перфорируется СЛ отверстием.
о Височная:
- Вогнутая.
- Направлена медиально и кзади.
- Медиально: грубая треугольная поверхность, сочленяющаяся с верхней челюстью.
- Латерально и кзади: гладкая, вогнутая поверхность; верхняя часть образует переднюю границу височной ямки, нижняя часть образует секцию подвисочной ямки.
- Рядом с центром этой поверхности находится СВ отверстие.
• Три отростка:
о Клиновидно-лобный.
о Верхнечелюстной.
о Височный.
Графическая иллюстрация косого латерального вила черепа демонстрирует скуловую поверхность скуловой кости и связанные с ней мышцы. Показана примерная локализация внутренней кортикальной пластинки, в которую входит верхушка скулового имплантата.
• Четыре края:
о Передневерхний/глазничный край:
- Гладкий и вогнутый.
- Формирует значительную часть окружности глазницы.
о Передненижний/верхнечелюстной край:
- Шероховатый и скошенный за счёт внутренней поверхности, сочленяется с верхней челюстью.
- Место прикрепления квадратной мышцы верхней губы рядом с глазничным краем.
о Задневерхний/височный край:
- Изогнутый, как буква «f», написанная курсивом.
- Продолжается сверху с началом височной линии и внизу с верхним краем скуловой дуги.
- К краю прикрепляется височная фасция.
о Задненижний/скуловой край:
- Грубый край.
- Место прикрепления жевательной мышцы.
• Сочленения:
о С лобной костью, формирует латеральную стенку глазницы.
о Со скуловым отростком височной кости, образует скуловую дугу.
о Со скуловым отростком верхнечелюстной кости, образует дно и нижний край глазницы.
о С большим крылом клиновидной кости, формирует заднюю часть латеральной стенки орбиты.
• Три отверстия:
о Скулоглазничное отверстие: СЛ и СВ нервы входят в СК через это отверстие на глазничном отростке.
о СЛ отверстие: СЛ нерв и сосуды иннервируют и кровоснабжают кожу над щекой.
о СВ отверстие: СВ нерв, иннервирует кожу по бокам лба.
Корональный реформат КЛКТ визуализирует локализацию скулолицевого и скулоглазничного отверстий. Боковая стенка верхнечелюстного синуса частично образуется верхнечелюстной костью, а частично — скуловой костью. При оценке объёма костной ткани для скуловой имплантации строят не истинный корональный реформат (изображённый здесь), а наклонный паракорональный реформат — для анализа положения и длины возможного имплантата. Важно иметь возможность идентифицировать ключевые анатомические структуры, представленные здесь, после модификации плоскости реформата.
Аксиальный реформат КЛКТ показывает анатомию скуловой кости. Скуловая дуга состоит из височного отростка скуловой кости и скулового отростка височной кости. Подглазничный канал обычно находится в стороне от направления введения скулового имплантата, но его всегда необходимо идентифицировать, чтобы выявить любые аномалии, вследствие которых скуловой имплантат при введении может повредить подглазничный канал.
2. Скуловерхнечелюстные контрфорсы:
• Система контрфорсов средней трети лица образована лобной, верхнечелюстной, скуловой и клиновидной костями и их прикреплениями друг к другу:
о Центральная часть средней трети лица содержит много хрупких костей, которые легко разрушаются при воздействии значительной силы. Они окружены более толстыми костями системы лицевых контрфорсов, придающей некоторую прочность и устойчивость.
• Компоненты системы контрфорсов:
о Вертикальные контрфорсы:
- Очень хорошо развиты, поскольку большая часть нагрузки, распределяемой в области средней трети лица, является по своей природе жевательной нагрузкой, направленной вертикально.
- К ним относятся носоверхнечелюстной, скуловерхнечелюстной, крыловерхнечелюстной и вертикальный нижнечелюстной контрфорсы.
о Горизонтальные контрфорсы:
- Соединяют и обеспечивают поддержку вертикальных контрфорсов.
- Включают надбровную дугу, подглазничный край, носовые кости, твёрдое нёбо и альвеолы верхней челюсти.
в) Предоперационная оценка скуловой кости (СК) для скуловой имплантации (СИ):
• Размеры СК:
о Длина в направлении установки имплантата:
- Варьирует в диапазоне 8-15 мм в сагиттальной плоскости.
о Ширина:
- Колеблется в диапазоне 3-17 мм в корональной плоскости.
о Связь между кортикальной и губчатой костью в пределах скуловой кости:
- В идеале имплантат должен быть закреплён в кортикальной кости.
- Имплантат может доходить до уровня кортикальной пластинки скуловой поверхности, почти соприкасаясь с ней.
о Пространственная связь между верхнечелюстной костью, верхнечелюстным синусом и СК:
- Боковая стенка верхнечелюстного синуса имеет вогнутую форму, что может помешать оптимальному размещению СИ.
- СИ, установленный слишком нёбно на альвеолярном отростке, чтобы компенсировать чрезмерную вогнутость стенки синуса, способен вызвать проблемы с протезированием и речью пациента.
г) Клинические аспекты:
1. Клиническое значение:
• СВЧК играет ключевую роль в структуре, функции и эстетике лицевого скелета:
о Обеспечивает нормальный контур щёк и отделяет содержимое глазницы от височной ямки и верхнечелюстной пазухи.
2. Корреляция с дентальной имплантацией:
• СИ будет закрепляться в теле СК, предпочтительно в кортикальной кости.
• Угол наклона можно оценить по КЛКТ-визуализации и стереолитографическим моделям:
о Для достижения оптимального местоположения имплантата и последующего успешного протезирования необходимо соответствующее предоперационное планирование:
- Необходимо оптимальное планирование, чтобы избежать перфорации СК по направлению к глазнице, подвисочной ямке или коже.
