Лучевая анатомия языка с точки зрения дентальной имплантации
а) Терминология:
1. Сокращения:
• СОПР — Слизистая оболочка полости рта.
• КЯ — Корень языка.
• ДПР — Дно полости рта.
2. Определения:
• Внутриротовая часть языка — передние две трети языка, не включающие основание языка:
о Это свободно перемещающаяся часть языка перед язычной миндалиной.
• КЯ — нижняя поверхность внутриротовой части языка на стыке с передним отделом дна полости рта и нижней челюстью:
о Включает язычную перегородку, подбородочно-язычную и подбородочно-подъязычную мышцы.
• ДПР — область мягких тканей в форме полумесяца, включающая челюстно-подъязычную и подъязычно-язычную мышцы:
о Простирается от внутренней части альвеолярного гребня нижней челюсти до нижней поверхности переднего отдела внутриротовой части языка.
о Включает челюстно-подъязычную мышцу, поскольку она подвешена в поперечном направлении от одной медиальной стороны нижней челюсти (челюстно-подъязычная линия) до другой медиальной стороны нижней челюсти, и подъязычно-язычную мышцу.
• Основание языка — задняя треть языка, локализованная в ротоглотке:
о Включает язычную миндалину.
Изображение аксиального разреза головы демонстрирует поверхность внутриротовой части языка. Она расположена кпереди от орофарингеальной язычной миндалины. Линия желобовидных сосочков очерчивает переход поверхности слизистой оболочки к полости рта, расположенной спереди.
На этом изображении аксиального разреза через глубокую часть языка можно видеть большие билатеральные околосрединные подбородочно-язычные мышцы, граничащие с язычной перегородкой средней линии. Подбородочно-язычные мышцы простираются кверху и вплетаются в комплекс собственных мыши языка. Подьязычно-язычные мышцы восходят от подъязычной кости внизу к заднему отделу подъязычного пространства. Подъязычное пространство обозначено зелёным иветом на левой стороне.
Рисунок коронального разреза через полость рта демонстрирует все основные мышцы с их иннервацией, указанной в круглых скобках. Обратите внимание, что все собственные и наружные (подбородочно-язычная, подьязычно-язычная, шилоязычная, нёбно-язычная) язычные мышцы иннервируются CNXII, за исключением нёбно-язычной. Щёчная мышца и подкожная мышца шеи, обе мимические мышцы лица иннервируются CNVII.
Рисунок сагиттального разреза показывает мышцы области языка. Каждая мышца помечена, а нерв, иннервирующий её, указан в скобках. Обратите внимание на веерообразную подъязычно-язычную мышцу, которая представляет собой большую часть наружной мускулатуры языка. Подьязычно-язычная мышца простирается кверху от подъязычной кости двумя тяжами в задний отдел подъязычного пространства внутриротовой части языка. Подбюродочно-подъязычную мышцу не считают частью наружных мышц языка. Она представляет собой надподъязычную мышцу шеи, иннервируемую ветвью CNXII с корешком 1-го шейного нерва в ней.
б) Визуализация анатомических областей:
1. Краткий обзор:
• Внутриротовая часть языка расположена в центре полости рта:
о Слизистая оболочка, покрывающая внутриротовую часть языка, является фрагментом СОПР.
о Подъязычное пространство (ПЯП) -Расположено между язычной поверхностью альвеолярной части нижней челюсти, боковой и нижней поверхностью языка (мышцами и внутренней поверхностью тела нижней челюсти).
• Поверхности внутриротовой части языка покрыты слизистой оболочкой.
2. Топографическая анатомия:
• Подъязычное пространство:
о Ограничено сверху — СОПР, медиально — подбородочно-язычной мышцей, нижнелатерально — челюстно-подъязычной мышцей.
о Сообщается с противоположным ПЯП под уздечкой спереди.
о Сообщается сзади с задневерхней частью поднижнечелюстного пространства (ПНЧП), внизу — с окологлоточным пространством (ОГП).
• Корень языка:
о Внизу ограничен челюстно-подъязычным лоскутом.
о Сверху ограничен собственными мышцами языка.
о Спереди ограничен нижнечелюстным симфизом.
3. Внутреннее строение:
• Внутриротовая часть языка состоит из четырёх анатомических областей:
о Кончик языка.
о Боковые границы языка.
о Спинка языка.
о Брюшная (безворсинчатая) поверхность языка.
• Подъязычное пространство:
о Передняя подъязычно-язычная мышца.
о Язычный нерв, CNIX и CNXII.
о Язычные артерия и вена.
о Подъязычные слюнные железы и протоки.
о Проток поднижнечелюстной слюнной железы.
• Наружные мышцы языка, перемещающие тело языка и изменяющие его форму:
о Подбородочно-язычная мышца — большая, веерообразная мышца, лежащая параллельно срединной плоскости в сагиттальной плоскости:
- Начало: верхняя часть подбородочной ости и внутренняя поверхность симфиза подбородка нижней челюсти.
- Прикрепление: по всей длине нижней поверхности языка.
- Функция: высовывание языка.
- Иннервация: CNXI1.
о Подъязычно-язычная мышца — тонкая четырёхугольная мышца, простирающаяся от задненижней части дна полости рта в заднюю часть подъязычного пространства:
- Начало: тело и большой рог подъязычной кости.
- Прикрепление: проходит вертикально вверх, чтобы войти в тело языка.
- Функция: опускает язык.
- Иннервация: CNXII.
о Шилоязычная мышца:
- Начало: отходит от шиловидного отростка и шилонижнечелюстной связки.
- Прикрепление: проходит между внутренними и наружными сонными артериями, чтобы войти в тело языка, соединяясь с подъязычно-язычной мышцей.
- Функция: перемещает язык вверх и назад.
- Иннервация: CNXII.
о Нёбно-язычная мышца:
- Начало: нижняя поверхность нёбного апоневроза.
- Прикрепление: боковая сторона и спинка языка.
- Функция: формирует нёбно-язычную арку (переднюю тонзиллярную дужку).
- Иннервация: CNX, ветвь глоточного сплетения.
На сагиттальном реформате МРТ в Т1-взвешенном режиме можно увидеть подбородочно-подъязычную мышцу в полную длину, веерообразно расширяющуюся от места её прикрепления на задненижней части нижней челюсти. Обратите внимание, как трудно различить челюстно-подъязычную, подбородочно-подъязычную и нижнюю часть подбородочно-язычной мышцы.
На корональном реформате МРТ в Т1-взвешенном режиме по направлению снизу вверх можно идентифицировать четыре мышцы: переднее брюшко двубрюшной, челюстно-подъязычную, подбородочно-подъязычную и подбородочно-язычную мышцы. Переднее брюшко двубрюшной и челюстно-подъязычная мышца иннервируются нижнечелюстной ветвью тройничного нерва. Подбородочно-подъязычная и подбородочно-язычная мышцы иннервируются подъязычным нервом.
На аксиальном реформате МРТ в Т1-взвешенном режиме виден верхний край подъязычно-язычной мышцы, поднимающийся в задний отдел подъязычного пространства. Хорошо визуализируются подбородочно-язычные мышцы, расположенные по обе стороны от фиброзно-жировой перегородки языка.
• Собственные мышцы языка изменяют форму языка во время глотания и речи:
о Сложные пучки переплетённых волокон, иннервируемые CNXII.
о Верхние и нижние продольные волокна.
о Поперечные и вертикальные волокна.
• Иннервация языка:
о Сенсорная чувствительность (прикосновение, боль, температура и вкус):
- Передние две трети: язычный нерв (вкусовые волокна от ветви барабанной струны CNVII).
- Задняя треть: CNIX.
о Двигательная иннервация: подъязычный нерв (CNXII):
- Выходит из носоглоточного сонного пространства.
- Получает волокна от 1-го и 2-го шейных нервов.
- Делает петлю ниже уровня подъязычной кости.
- Поднимается вперёд, чтобы войти в задний отдел подъязычного пространства (латеральнее) — к подъязычно-язычной мышце.
- В подъязычном пространстве идёт по боковой поверхности подбородочно-язычной мышцы.
- Иннервирует наружные и собственные мышцы языка.
• Васкуляризация языка:
о Язычная артерия —вторая ветвь наружной сонной артерии:
- Разделяется в подъязычном пространстве на подъязычную и глубокие язычные ветви.
о Язычная вена идёт параллельно язычной артерии, впадает во внутреннюю яремную или лицевую вену.
• Лимфатические сосуды языка:
о Две системы: отток происходит с поверхности, покрытой слизистой оболочкой, и от расположенных глубже тканей.
о Поверхностная система: пересекающиеся сосуды в переднем отделе внутриротовой части языка дренируются билатерально в поднижнечелюстные лимфатические узлы.
о Система оттока от глубоких тканей: дренируется только в переднюю поднижнечелюстную цепочку узлов с той же стороны.
