Лучевая анатомия остиомеатального комплекса (ОМК) с точки зрения дентальной имплантации
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Остиомеатальный комплекс (ОМК), остиомеатальный отдел.
2. Определения:
• ОМК — совокупность анатомических образований, где происходит дренаж лобных, передних решетчатых и верхнечелюстных пазух.
б) Визуализация анатомических особенностей:
1. Краткий обзор:
• Включает верхнемедиальную часть верхнечелюстной пазухи, решетчатую воронку, крючковидный отросток, решетчатый пузырёк, полулунную расщелину среднего носового хода и средний носовой ход.
2. Топография:
• Занимает область верхнелатерально к среднему носовому ходу, в который осуществляется дренаж лобной, переднего отдела решетчатой и верхнечелюстной пазух.
3. Анатомические взаимоотношения:
• Средний носовой ход — наиболее сложный из всех ходов, получающий дренаж из нескольких пазух:
о Передние решетчатые воздухоносные ячейки дренируются в основном в решетчатый пузырёк:
- Решетчатый пузырёк — большая решетчатая воздухоносная ячейка, расположенная в верхней части ОМК сразу же над полулунной щелью.
о Лобная пазуха дренируется в переднюю часть среднего носового хода:
- Если крючковидный отросток входит в среднюю носовую раковину или основание черепа, то лобная пазуха дренируется через лобный карман в решетчатую воронку и затем в средний носовой ход.
- Если крючковидный отросток входит в орбитальную пластинку решетчатой кости, то лобный карман дренируется непосредственно в передний отдел среднего носового хода.
- Лобный карман — дренажная воронка для лобной пазухи.
о Верхнечелюстная пазуха дренируется через решетчатую воронку в средний носовой ход через верхнечелюстное отверстие.
• Полулунная вырезка — полулунный желобок между кончиком крючковидного отростка и решетчатого пузырька.
Рисунок увеличенной правой синоназальной области в корональном разрезе демонстрирует важные структуры остиомеатального комплекса. Обратите внимание, что решетчатая воронка обеспечивает дренаж верхнечелюстной пазухи, тогда как решетчатый пузырёк (главная решетчатая воздухоносная ячейка переднего отдела решетчатого комплекса) выступает нижнемедиально в верхнюю часть среднего носового хода. Средний носовой ход — ключевая область в нормальном дренировании секрета передних решетчатых пазух и верхнечелюстной пазухи.
Рисунок костных структур боковой стенки носа сфокусирован на области среднего носового хода с удалённой верхней носовой раковиной, а также на части средней носовой раковины. Обратите внимание, что передние решетчатые отверстия дренируются в средний носовой ход, как и верхнечелюстная пазуха через решетчатую воронку. Носослёзный проток дренируется в нижний носовой ход.
4. Внутреннее строение:
• Средний носовой ход — пространство между средней носовой раковиной и медиальной стенкой верхнечелюстной пазухи.
• Решетчатая воронка — дренажный канал верхнечелюстной пазухи:
о Определяется латеральнее орбиты и медиальнее крючковидного отростка.
о Дренируется в средний носовой ход через верхнечелюстное отверстие.
• Крючковидный отросток — верхняя часть медиальной стенки верхнечелюстной пазухи:
о Определяет медиальную стенку решетчатой воронки.
• Решетчатый пузырёк — главная передняя решетчатая воздухоносная ячейка, которая выдаётся нижнемедиально в воронку и верхнюю часть среднего носового хода.
• Нормальные варианты пневматизации в зоне ОМК:
о Concha bullosa обеспечивает пневматизацию носовой раковины, чаще всего средней:
- При воспалении concha bullosa может заблокировать ОМК на уровне среднего носового хода.
- Полная блокада ОМК проявляется затенением на радиографическом изображении лобной, верхнечелюстной и переднего отдела решетчатой пазух.
о Клетка Галлера (подглазничная решетчатая воздухоносная ячейка) — воздухоносная ячейка, расположенная нижнела-терально по отношению к орбите и латерально к решетчатой воронке:
- При воспалении может заблокировать решетчатую воронку, создавая изолированный воронкообразный вариант синусита верхней челюсти.
- Бывает поражена только верхнечелюстная пазуха с незначительным вовлечением решетчатого синуса.
о Ячейки носового валика — воздухоносные ячейки носового гребня, наиболее передние решетчатые ячейки:
- Располагаются латеральнее орбитальной пластинки решетчатой кости, прилегающей к лобному карману.
- При воспалении могут блокировать лобный карман, вызывая изолированное затенение на радиографическом изображении лобной пазухи, не затрагивая передние отделы решетчатой пазухи или верхнечелюстную пазуху.
б) Проблемы визуализации анатомических особенносотей:
1. Рекомендации по визуализации:
• КТ придаточных пазух носа используют для предоперационной оценки и последующего наблюдения за течением воспалительных заболеваний носа и придаточных пазух.
• Обычные случаи с симптомами риносинусита лучше всего визуализировать с помощью КТ в костном режиме или КЛКТ:
о Корональная плоскость КТ оптимально отображает ОМК.
2. Подходы к визуализации:
• МСКТ: мультиспиральные томографы способны создавать тонкосрезовые КТ-реформаты (толщина слоя 1 мм) в положении пациента лёжа на спине с реконструкцией корональных и сагиттальных плоскостей.
• КЛКТ в вертикальном положении способствует перемещению жидкости от ОМК, облегчая визуализацию его проходимости:
о Поле зрения КЛКТ должно быть достаточно большим, чтобы включить ОМК при планировании операции синус-лифтинга.
Первый из трёх реформатов КТ в корональной проекции в режиме костного окна, проходяший через нормальный остиомеатальный комплекс, демонстрирует типичный вид решетчатой воронки и решетчатого пузырька. Обратите внимание на тот факт, что правый верхний кончик крючковидного отростка пневматизирован.
На этом реформате видна двусторонняя пневматизированная неосложнённая буллёзная деформация (concha bullosa). Обратите внимание на суженную решетчатую воронку. Если буллёзная деформация инфицируется (осложняется), ранняя блокада среднего носового хода вызывает затенение на радиографическом изображении верхнечелюстной, передних решетчатых и лобных пазух с той же стороны.
Изображение нормального остиомеатального комплекса визуализирует воздухоносную клетку Галлера (подглазничную воздухоносную ячейку), выступающую в решетчатую воронку. Если клетка Галлера инфицируется, это может вызвать «воронковый вариант» синусита, где затронута только верхнечелюстная пазуха без вовлечения решетчатой.
Первый из трёх сагиттальных реформатов КТ в костном окне синоназальной области представлен латерально-медиальным видом, демонстрирующим остиомеатальный комплекс и окружающие его структуры. На этом изображении средний носовой ход можно увидеть сразу под решетчатым пузырьком. Носослёзный проток открывается ниже в передней части нижнего носового хода.
На этом изображении видны средняя и нижняя носовые раковины, а также базальная пластинка средней носовой раковины. Обратите внимание на криволинейную полулунную вырезку. Виден лобный карман, локализованный вокруг воздухоносной ячейки носового гребня. Клиновидно-решетчатое углубление получает секрет из задних решетчатых и клиновидных пазух.
Обратите внимание на этом изображении на воздухоносную ячейку в передней части средней носовой раковины (буллёзная деформация). Также видна базальная пластинка средней носовой раковины.
в) Клинические аспекты:
1. Клиническое значение:
• Синусит — одно из самых распространённых хронических заболеваний в США:
о ОМК представляет собой наиболее важную анатомическую область при возможном хирургическом лечении.
• Клиническое проявление блокады ОМК:
о Припухлость лица, ощущение давления, потеря обоняния и дренаж в носоглотку.
• ОМК также может быть заблокирован вторично из-за анатомических вариаций или местных неинфекционных воспалительных процессов, таких как аллергический ринит.
2. Функция и дисфункция:
• Нормальная функциональная мукоцилиарная модель в области околоносовых пазух — это движение секрета из пазух к естественному отверстию (соустью).
• Нарушения оттока могут возникать, даже несмотря на эндоскопическое создание хирургического соустья.
3. Корреляция с дентальной имплантацией:
• Визуализация ОМК имеет решающее значение перед операцией синус-лифтинга для оценки физиологии верхнечелюстных пазух и прогнозирования вероятности развития инфекционных осложнений после процедуры.
• При планировании операции синус-лифтинга поле зрения КЛКТ должно включать ОМК.
• Есть сообщения о том, что дентальные имплантаты, попавшие в верхнечелюстную пазуху, мигрировали и блокировали ОМК:
о Миграция происходит из-за нормального восходящего направления мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки пазухи.
