МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

КЛКТ, рентгенограмма при периапикальном рарефицирующем остите

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Под описание периапикального рарефицирующего остита попадают следующие термины:
о Периапикальный абсцесс = радикулярный абсцесс = острый апикальный периодонтит.
о Периапикальная гранулёма = радикулярная гранулёма = хронический апикальный периодонтит.
о Периапикальная киста = радикулярная киста = апикальная периодонтальная киста.

2. Определение:
• Снижение плотности костной ткани вокруг верхушки корня зуба в ответ на девитализацию и некроз пульпы.

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Ключевая диагностическая информация:
о Нечётко выраженная потеря плотности кости на верхушках зубов с:
- большим кариозным поражением;
- большой реставрацией коронки зуба;
- травматическим переломом;
- неадекватной обработкой корневых каналов (пере-пломбировка, недопломбировка, пропущенный канал, незаполненный боковой канал).
• Локализация:
о На верхушке девитализированного зуба.
о Может встречаться в области фуркации молочных моляров.
о Может возникнуть на боковой поверхности корня, если воспаление связано с боковым каналом:
- Носит название боковой радикулярной кисты, гранулёмы или абсцесса.
• Размер:
о Варьирует от небольшого расширения пространства периодонтальной связки (ППС) до нескольких сантиметров в диаметре.
о Поражения с кортикоподобной стенкой вокруг >1 см в диаметре, скорее всего, представляют собой радикулярные кисты.
о Эндодонто-периодонтальное поражение:
- если включает всю длину корня и сообщается с вершиной гребня;
- этиология не определена: воспаление распространяется либо от корневого канала (пульпарное), либо от очага пародонтита (пародонтальное).
• Морфология:
о Потеря плотности костной ткани вокруг верхушки зуба с постепенным переходом к нормальной структуре кости.
о Трабекулярный рисунок более разреженный около верхушки корня зуба
о Область может быть окружена склеротичной костью (склерозирующий остит).
о Может быть окружена кортикоподобным слоем в случае радикулярной кисты.

КЛКТ, рентгенограмма при периапикальном рарефицирующем остите
(Слева) Сагиттальный реформат КЛКТ демонстрирует большую радикулярную кисту, поднимающую дно верхнечелюстной пазухи и занимающую нижнюю треть пазухи. Обратите внимание на воспалительные изменения в ней.
(Справа) Кроссекция КЛКТ визуализирует большое кариозное поражение в невитальном моляре верхней челюсти с двумя периапикальными абсцессами. Поражение на щёчном корне разрушило щёчную кортикальную пластинку альвеолярного отростка. В процессе анализа данных перед эндодонтическим лечением следует отметить и описать участки сужения корневых каналов.

2. Радиографические данные:
• Внутриротовая радиография:
о Ранние стадии способны проявляться небольшой потерей плотности костной ткани.
о Небольшое расширение ППС с размыванием твёрдой пластинки альвеолы (lamina dura).
о Апикальная твёрдая пластинка альвеолы постепенно исчезает в соответствии со степенью разрушения кости.
о Вокруг разрежения можно увидеть костный склероз (склерозирующий остит).
о Возможна периостальная реакция в области дна верхнечелюстной пазухи, если поражение примыкает к ней.
• Внеротовая радиография:
о Можно оценить степень распространения рарефикации в верхненижнем направлении, если она не полностью попала на периапикальную радиограмму.

3. Данные КТ:
• КЛКТ:
о Аксиальная проекция: потеря плотности кости вокруг верхушки корня:
- Если снижение плотности незначительное, сравните с соседними верхушками корней.
- Может быть достаточно масштабной и сообщаться с просветом верхнечелюстной пазухи: возможен одонтогенный синусит.
- Может ремоделировать твёрдую пластинку альвеолы.
- В части случаев включает верхушки нескольких зубов, но обычно очаг расположен вокруг зуба с невитальной пульпой.
о Корональная проекция: при мультифокальном остите можно увидеть взаиморасположение верхушек каждого корня:
- Даёт возможность оценить изменения пазухи вследствие одонтогенного синусита или мукозита, если они есть.
- Поднятие нижней стенки верхнечелюстной пазухи из-за радикулярных кист также может привести к её разрушению.
о Кроссекции:
- Оцените возможную связь с разрушением вестибулярной или язычной кортикальной пластинки альвеолы:
Связь с клиническим проявлением свищевого хода можно выявить путём помещения гуттаперчи в свищевой ход.

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Периапикальная радиография:
- Лучшее разрешение для диагностики на ранних стадиях; поможет обнаружить малейшее увеличение ППС и раннюю потерю твёрдой пластинки альвеолы.
- Обычно используется для измерений при лечении корневых каналов:
КЛКТ применяют для эндодонтического анализа относительно недавно.
- КТ и КЛКТ способны выявить периапикальный рарефицирующий остит:
Визуализация может быть затруднена артефактом от металлов, особенно в зонах, прилегающих к имплантатам.

КЛКТ, рентгенограмма при периапикальном рарефицирующем остите
(Слева) На кадрированной панорамной томограмме видны радиопрозрачные зоны на верхушках нескольких зубов. Верхушки первого моляра закрыты, а апикальные зоны радиопрозрачности представляют собой рарефицируюший остит. Верхушки второго моляра и второго премоляра всё ещё развиваются.
(Справа) Внутриротовая радиограмма демонстрирует периапикальную рарефикацию окружающую апикальную треть корня временного правого нейтрального резца. Пространство фолликула постоянного зуба накладывается на эту находку.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Периапикальная цементная дисплазия (ПЦД):
• Ранние стадии могут проявляться как рарефицирующий остит.
• Для ПЦД характерна постепенная кальцификация в процессе развития.
• Зубы витальные.

2. Периапикальный рубец:
• Связан с эндодонтически пролеченным зубом.
• При апикальном рарефицирующем остите заживление происходит за счёт волокнистой соединительной ткани, без минерализации.
• Также встречается после апикэктомии:
о Корень имеет притуплённую вершину, наклонённую в вестибулярную сторону (оценивают по сагиттальной проекции КЛКТ или кроссекциям), и ретроградную пломбу высокой плотности.
о Дефект после хирургического вмешательства на вестибулярной поверхности обычно виден в течение длительного периода после процедуры.
о В периапикальных тканях могут присутствовать небольшие металлические фрагменты.
• Дифференцируют от периапикальной патологии на основе клинических симптомов.

3. Острый остеомиелит:
• Ранний острый остеомиелит проявляется небольшим уменьшением количества костных трабекул.
• Чаще встречается на нижней челюсти из-за более низкой её васкуляризации.
• Клинические симптомы включают быстрое начало, боль, отёк, лихорадку, лимфаденопатию и лейкоцитоз.

4. Кератокиста:
• Дифференцируется от более чётко очерченных радикулярных кист.
• Очаг может находиться где угодно в кости, не обязательно около верхушки.
• Зубы витальны.

5. Злокачественные новообразования/метастазы:
• Могут расти в пределах ППС.
• Рекомендовано исследование костной ткани с целью выявления других очагов или деструкций.

6. Несформированная верхушка корня:
• Зубы на конечных стадиях развития корней демонстрируют периапикальные зоны радиопрозрачности, свидетельствующие о последнем этапе существования зубного фолликула.
• Соотнесите физиологический возраст зуба с возрастом пациента.
• Полностью сформированный корень имеет закруглённую верхушку; не полностью сформированный корень (открытая верхушка) заканчивается заострённым дентином и отверстием пульпарной камеры воронкообразной формы.
• Соберите анамнез с целью выявления травмы и осмотрите коронку с целью выявления кариеса или большой реставрации:
о Пульпа в развивающихся зубах может погибнуть до закрытия верхушки.
о Возможно наложение рарефицирующего остита на апикальный фолликул зуба.

7. Подбородочное отверстие:
• Может накладываться на верхушки нижнечелюстных премоляров на внутриротовом снимке.

г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Девитализация зуба может произойти по следующим причинам:
- Кариес.
- Механическое/химическое/термическое раздражение при препарировании и восстановлении коронковой части зуба.
- Травма.
о Бактериальная инвазия и токсичные продукты некроза пульпы проникают через внутриканальную пульпу в периапикальные ткани.
о Может образоваться гной из-за реакции нейтрофилов (абсцесс).
о Возможно образование грануляционной ткани — как «попытка организма» ликвидировать воспаление (гранулёма).
о Может начать делиться эпителий островков Малассе, формируя стенки радикулярной кисты (киста).

КЛКТ, рентгенограмма при периапикальном рарефицирующем остите
(Слева) Внутриротовая фотография ребёнка с множественным «бутылочным» кариесом (нижние передние зубы сохранены) показывает гной, исходящий из флюса, связанного с сильно разрушенным правым нейтральным резцом.
(Справа) Периапикальная радиограмма демонстрирует расширение в области фуркации невитального временного моляра. У временных моляров рарефицирующий остит в области фуркации возникает из-за малого расстояния между камерой пульпы и костью в фуркации.

д) Клинические проблемы:

1. Клинические проявления:
• Наиболее распространённые признаки/симптомы:
о Острые: боль, локализованная у причинного зуба или распространяющаяся на всю челюсть:
- Спонтанная боль или боль, которую вызывают горячий и холодный стимулы, указывает на необратимый пульпит.
о Хронические: может протекать без боли или с тупой болью.
• Другие признаки/симптомы:
о Припухлость.
о Тризм.
о Боль в проекции пазухи (если процесс локализуется рядом с верхнечелюстной пазухой).
о Клинические признаки формирования свищевого хода и периостита (флюс).

2. Лечение:
• Необходимо провести тестирование на витальность:
о Если зуб невитальный:
- терапия корневого канала (эндодонтия);
- удаление, если степень разрушения зуба критическая и зуб невозможно восстановить.
о Если зуб витальный:
- рассмотрите возможность других, невоспалительных поражений.
• Для эндодонто-периодонтальных поражений:
о Лечение должно включать многофакторные подходы, ориентированные на этиологию.
• Если зуб уже эндодонтически обработан:
о Ревизия корневого канала.
о Апикэктомия.

3. Корреляция с дентальной имплантацией:
• Имплантаты можно устанавливать на участках с контролируемыми/зажившими периапикальными и периодонтальными инфекционными поражениями:
о Участки имплантации следует тщательно хирургически обработать перед вмешательством.
о Направленную регенерацию кости обычно применяют при заполнении пространств между костью и имплантатом и/или недостатке кости в альвеоле.
о Используют антибиотики, потому что на данный момент нет результатов контролируемых исследований, в которых была бы доказана бо'льшая эффективность альтернативных методов.

д) Контрольный лист диагностики:

1. Примите во внимание следующее:
• Если есть подозрение на периапикальный рарефицирующий остит, который не подтверждается с помощью КЛКТ из-за низкого разрешения, рекомендовано периапикальное радиографическое обследование.

2. Суть интерпретации изображений:
• Для интерпретации данных КТ:
о Изучите верхушки зубов на наличие зон низкой плотности: как они проявляются на реформате в аксиальной плоскости, что означает расширение ППС.
о Ищите любые изменения ширины ППС или зоны низкой плотности, окружающие верхушки зубов.
• КТ и КЛКТ не считают оптимальными методами выбора при периапикальном рарефицирующем остите:
о Периапикальная радиография должна быть первым исследованием, если основное показание для визуализации — подозрение на периапикальный рарефицирующий остит:
- Доза излучения значительно ниже, чем при КТ, а качество изображения выше.

3. До начала лечения:
• При обследовании необходимо обратить внимание на наличие третичного дентина и пульпарных камней (дентиклей), которые могут осложнить эндодонтическое лечение.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.4.2023

Оглавление темы "Лучевая визуализация в дентальной имплантации.":
  1. Лучевая анатомия остиомеатального комплекса (ОМК) с точки зрения дентальной имплантации
  2. Лучевая анатомия височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) с точки зрения дентальной имплантации
  3. Лучевая анатомия скуловой кости с точки зрения дентальной имплантации
  4. Лучевая анатомия крылонёбной ямки с точки зрения дентальной имплантации
  5. Лучевая анатомия языка с точки зрения дентальной имплантации
  6. Лучевая анатомия подъязычного пространства с точки зрения дентальной имплантации
  7. Лучевая анатомия поднижнечелюстного пространства с точки зрения дентальной имплантации
  8. Лучевая анатомия слизистой оболочки полости рта с точки зрения дентальной имплантации
  9. Лучевые признаки периапикального рарефицирующего остита
  10. КЛКТ, рентгенограмма при периапикальном рарефицирующем остите
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.