а) Терминология:
• Аббревиатура: острый риносинусит (ОРС)
• Определение: острое воспаление слизистой оболочки полости носа и пазух длительностью <4 недель
б) Визуализация:
• ОРС-клинический диагноз
• Преимущественно поражаются решетчатые и верхнечелюстные пазухи
• КТ для подтверждения диагноза; исследования пациентов, не реагирующих на лечение; оценка анатомических вариантов:
о Аксиальные срезы < толщиной 1 мм с корональными и сагиттальными реконструкциями
о Лучший признак: уровни «жидкость-газ» ± секрет в виде тяжей и пузырьков в пазухе на фоне утолщения слизистой оболочки
• МРТ: применима для оценки интраорбитальных и интракраниальных осложнений, грибкового поражения, новообразований
(Слева) На корональной КТ в костном окне у пациента с симптомами острого риносинусита в обеих верхнечелюстных пазухах определяются уровни «жидкость-таз» справа видны также пузырьки газа. Обратите внимание на утолщение слизистой оболочки воронки слева.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне определяются уровни жидкости со стороны задних стенок пазух (пациент находится лежа на спине). Другие уровни жидкости определяются на уровне перегородок, играющих роль полок.
(Слева) На сагиттальной КЛКТ определяется уровень жидкости в нижних отделах верхнечелюстной пазухи. Дно пазухи на КЛКТ обычно занимает наиболее низкое положение в отличие от традиционной МСКТ.
(Справа) На сагиттальной КТ в костном окне определяется уровень жидкости со стороны задней пенки верхнечелюстной пазухи. Сканирование выполнялось в положении лежа на спине, вследпвие чего жидкопь и занимает такое положение (сравните с КЛКТ).
в) Дифференциальная диагностика:
• «Ложный» уровень жидкости
• Уровень крови (травма)
• «Запертый» секрет
г) Патология:
• В большинстве случаев ОРС возникает после респираторной вирусной инфекции
• Может быть обусловлен вазомоторной дисфункцией; связан с аллергией, одонтогенными заболеваниями, баротравмой
• Предрасполагающие системные заболевания: аллергия, недостаточность иммуноглобулинов, синдром неподвижных ресничек, муковисцидоз
д) Клинические особенности:
• Заложенность носа и гнойное отделяемое, боль/чувство распирания в лице, головная боль, нарушение обоняния, лихорадка, кашель
• Ежегодно в США заболевают около 31 миллиона человек
е) Диагностическая памятка:
• Уровни жидкости-наиболее специфичный индикатор, если недавно не выполнялось промывание носа или не был установлен назогастральный зонд
• Нормальное циклическое утолщение слизистой на МРТ невозможно отличить от проявлений ОРС
