а) Терминология:
• Острый инвазивный грибковый риносинусит (ОИГРС): быстро прогрессирующая грибковая инфекция пазух у пациента с иммунодефицитом с гематогенным поражением кости и соседних мягких тканей
б) Визуализация:
• ОИГРС: преимущественное поражение верхнечелюстных и решетчатых пазух, затем сфеноидальной пазухи
• КТ: нарушение пневматизации пазухи с очаговыми эрозиями костей, инфильтрацией соседних мягких тканей
• МРТ: больше подходит для оценки интраорбитального и интракраниального распространения
(Слева) На корональной КТ без КУ у пациента с мукормикозом на фоне диабета определяется распространенное поражение левой верхнечелюстной пазухи с интраорбитальным распространением инфекции через дефект в стенке подглазничного канала. В наружной и нижней прямых мышцах визуализируются гиподенсные абсцессы.
(Справа) На аксиальной MPT (Т1 ВИ C+ FS) у этого же пациента определяется распространение инвазивной грибковой инфекции в предчелюстные мягкие ткани и жевательное пространство.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента с мукормикозом определяется циркулярное утолщение слизистой оболочки левой верхнечелюстной пазухи. Определяется деструкция задней стенки пазухи с внутренней стороны, а также инфильтрация ретроантральной жировой клетчатки, что сопоставимо с распространением грибковой инфекции за пределы пазухи.
(Справа) На аксиальной MPT (Т1 ВИ) определяется распространенное грибковое поражение левой верхнечелюстной пазухи с эрозией задней стенки и поражением жировой клетчатки позади левой верхнечелюстной пазухи.
г) Патология:
• Актуальная классификация Международного Сообщества по вопросам микологии человека и животных от февраля 2008 г.:
о Острый инвазивный (фульминантный) ГРС
о Гранулематозный инвазивный ГРС (ГИГРС)
о Хронический инвазивный ИГС (ХИГРС)
д) Клинические особенности:
• ОИГРС: остро начинающаяся лихорадка, безболезненная язва носовой перегородки, синусит:
о Может быстро прогрессировать и приводить к гибели в течение дней или недель
о Наиболее опасные осложнения: интраорбитальное и интракраниальное поражение
• ГИГРС: увеличение щеки, глазницы, либо объемное образование синоназальной области
• ХИГРС: боль в пазухе, выделения из носа, носовое кровотечение, лихорадка, полипоз
