а) Терминология:
• Определение: воспаление верхнечелюстных пазух (пазухи) вследствие распространения одонтогенного воспалительного процесса в пазуху в т.н. во время лечения зубов
б) Визуализация:
• Лучший метод: периапикальная или панорамная рентгенография
• КТ в костном окне без контрастирования или КЛКТ
о Лучше различим переход между газом и жидкостью
• Утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи:
о Возле кариозного зуба с признаками рарефицирующего остеита или возле зуба с разрушенной периодонтальной костью на поздней стадии
• Дефект дна пазухи (ороантральный свищ, ОАС)
• Зуб, фрагмент зуба или инородное тело в пазухе
• Периостальная реакция у стенки пазухи возле зуба:
о Рентгеноконтрастное «гало» на периферии патологического периапикального очага
• Отсутствие дефекта дна пазухи на рентгенограммах не исключает микроскопическое сообщение одонтогенной инфекции с пазухой
(Слева) На сагиттальной КЛКТ определяются признаки рарефицирующего остеита (абсцесс, киста, и/или гранулема) в области вершины постоянного 1-го моляра верхней челюсти слева с периостальной реакцией и распространением ответной воспалительной реакции елевую верхнечелюстную пазуху.
(Справа) На корональной КЛКТ определяется левосторонний гайморит, обусловленный крупной радикулярной кистой. Обратите внимание на элевациюдна пазухи и ее четкие края (кортикальные пластинки). Рентгеноконтрастное «гало» подтверждает, что патологические изменения изначально возникли вне пазухи, а не внутри нее.
(Слева) На корональном изображении определяется периапикальный воспалительный очаг (рарефицирующий остеит) в области вершин первого моляра верхней челюсти справа, приводящий к воспалению правой верхнечелюстной пазухи.
(Справа) На корональной КЛКТ определяется ороантральный свищ левой верхнечелюстной пазухи. Пазуха практически полностью заполнена утолщенной и воспаленной слизистой оболочкой (одонтогенный синусит).
в) Дифференциальная диагностика:
• Множественные муцинозные ретенционные псевдокисты
• Аллергический грибковый синусит
• Синусит или ОАС неодонтогенного происхождения
г) Клинические особенности:
• Боль: экстракция или эндодонтическое лечение причинно го зуба
• Любой инородный материал должен быть удален из пазухи
• Антибиотики при анаэробной и аэробной бактериальной ин фекции
• При обструкции устья: его открытие или создание вторичного устья
• Закрытие ороантрального свища
д) Диагностическая памятка:
• Одонтогенные поражения (воспалительные или неопластические) смещают дно верхнечелюстной пазухи кверху
• Отметьте причинный зуб
• Укажите, не нарушена ли граница пазухи
• Оцените проходимость остиомеатального комплекса