2. Определение:
• Воспаление верхнечелюстных пазух (пазухи) вследствие распространения одонтогенного воспалительного процесса в пазуху в т.ч. во время лечения зубов [ороантральный свищ (ОАО]
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Утолщение мягких тканей в верхнечелюстной пазухе
о Кариес зуба или поражение периодонта возле пазухи
о Периапикальное просветление возле пазухи
• Локализация:
о Дно верхнечелюстной пазухи возле кариозного моляра или премоляра и рарефицирующий остеит в непосредственной близости
• Размер:
о Варьирует
• Морфология:
о Неравномерное утолщение мягких тканей в верхнечелюстной пазухе
о Газ в просвете пазухи может отсутствовать
о Дефект дна пазухи (ОАС)
2. Изменения на периапикальных/окклюзионных рентгенограммах или пантомограмме:
• Любой из нижеперечисленных признаков или их сочетание:
о Кариозный зуб с периапикальным просветлением возле пазухи
о Запущенное разрушение кости/периоститс распространением в периапикальную область возле зуба
о Периостальная реакция на границе пазухи возле зуба
о Утолщение мягких тканей в пазухе
о Дефект края пазухи (ОАС)
о Зуб, фрагмент зуба или инородное тело в пазухе
(Слева) На сагиттальной КЛКТ определяются признаки рарефицирующего остеита (абсцесс, киста, и/или гранулема) в области вершины постоянного 1-го моляра верхней челюсти слева с периостальной реакцией и распространением ответной воспалительной реакции елевую верхнечелюстную пазуху.
(Справа) На корональной КЛКТ определяется левосторонний гайморит, обусловленный крупной радикулярной кистой. Обратите внимание на элевациюдна пазухи и ее четкие края (кортикальные пластинки). Рентгеноконтрастное «гало» подтверждает, что патологические изменения изначально возникли вне пазухи, а не внутри нее.
3. КТ при одонтогенном синусите:
• Позволяет лучше различить:
о Границу между жидкостью и газом
о Дефект дна пазухи:
- Отсутствие радиографических признаков дефекта дна пазухи не исключает сообщение одонтогенной инфекции с пазухой на микроскопическом уровне
о Зуб, фрагмент зуба или инородное тело в пазухе
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Периапикальная и панорамная рентгенография, КТ без контраста или КЛКТ
• Выбор протокола:
о Костное окно
1. Множественные муцинозные ретенционные псевдокисты:
• Объемные куполообразные образования мягкотканной плотности, без кортикальной пластинки, расположенные обычно в области дна пазухи
• Спонтанно регрессируют
2. Аллергический грибковый синусит:
• Неоднородное мягкотканное образование в пазухе
3. Синусит неодонтогенной природы:
• Аллергического или инфекционного характера (вне связи с зубами)
• Ороантральный свищ неодонтогенной природы
(Слева) На корональном изображении определяется периапикальный воспалительный очаг (рарефицирующий остеит) в области вершин первого моляра верхней челюсти справа, приводящий к воспалению правой верхнечелюстной пазухи.
(Справа) На корональной КЛКТ определяется ороантральный свищ левой верхнечелюстной пазухи. Пазуха практически полностью заполнена утолщенной и воспаленной слизистой оболочкой (одонтогенный синусит).
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Зависит от причины:
о Кариозный зуб с патологическим очагом у вершины
о Ороантральный свище наличием/отсутствием следующих объектов в пазухе:
- Зуб, фрагмент зуба или дентальное инородное тело
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль (изначально менее выраженная, чем при неодонтогенном синусите)
• Другие признаки/симптомы: о Какосмия
о Слизисто-гнойные выделения из устья пазухи и/или ороантрального свища
2. Течение и прогноз:
• Прогноз благоприятный при устранении патологического дентального очага и/или закрытии ОАС
• Редко возможно распространение в ячейки решетчатого лабиринта
3. Лечение:
• Удаление или эндодонтическое лечение причинного зуба
• Удаление любого инородного материала из пазухи
• Антибиотики при анаэробной и аэробной бактериальной инфекции:
о При обструкции устья его открытие или создание вторичного устья
• Закрытие ороантрального свища
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Грибковый синусит
2. Советы по интерпретации изображений:
• Поражение обычно одностороннее
3. Заключение:
• Укажите причинный зуб
• Оцените, интактно ли дно пазухи
• Оцените проходимость остиомеатального комплекса
ж) Список использованной литературы:
1. Akhlaghi F et al: Etiologies and treatments of odontogenic maxillary sinusitis: а systematic review. Iran Red Crescent Med J. 17(12):e25536, 2015