МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

КТ, МРТ при остром риносинусите

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Острый риносинусит (ОРС)

2. Синоним:
• Острый бактериальный риносинусит (ОБРС)

3. Определение:
• Острое воспаление слизистой оболочки полости носа и пазух длительностью <4 недель

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Уровень «жидкость-газ» ± «пенистый» или тяжистый секрет в пазухе на фоне утолщения слизистой оболочки
• Локализация:
о Преимущественно решетчатые и верхнечелюстные пазухи
о Аллергический синусит чаще является генерализованным:
- При ОБРС поражение пазух асимметричное
• Размер:
о Просвет пазухи не изменен:
- Вздутие отсутствует (в отличие от мукоцеле), объем не снижен (в отличие от хронического риносинусита)

2. Рентгенография при остром риносинусите:
• Рентгенологические признаки:
о Утолщение слизистой оболочки и затемнение пазухи
о Уровень «жидкость-газ» в верхнечелюстной пазухе
- Изменения в других пазухах иногда сложно обнаружить

КТ, МРТ при остром риносинусите
(Слева) На корональной КТ в костном окне определяются признаки острого бактериального гайморита: уровни «жидкость-газ» и утолщение слизистой оболочки. Утолщена также слизистая оболочка решетчатых пазух на всем протяжении.
(Справа) На корональной КТ в костном окне у пациента с острым сфеноидитом определяются уровни жидкости и газа в левой (больший) и правой (меньший) в сфеноидальной пазухе. Утолщение слизистой оболочки в области сфеноидально-решетчатого кармана и задних отделов полости носа вероятно, обусловлено сфеноидитом.

3. КТ при остром риносинусите:
• КТ с КУ:
о Контрастирование воспаленной слизистой оболочки
о Секрет в центре не накапливает контраст
• КЛКТ и КТ в костном окне:
о Уровень «жидкость-газ», тяжистый секрет, включения пузырьков газа:
- Уровень жидкости параллелен дну пазухи; соотносится с гравитацией:
При положении пациента лежа на спине уровень «жидкость-газ» параллелен корональной плоскости
В вертикальном положении уровень «жидкость-газ» параллелен аксиальной плоскости
о Утолщение слизистой оболочки
о Воспалительная обструкция путей оттока (остиомеатально-го комплекса, ОМК)

4. МРТ при остром риносинусите:
• Т1 ВИ:
о Утолщенная слизистая оболочка изоинтенсивна другим мягким тканям
о Слой в пазухе с «жидкостным» сигналом
о ↑ сигнал при высоком содержании белка
о Газ и кортикальные пластинки выглядят как участки выпадения сигнала
• Т2 ВИ:
о ↑ сигнал в жидкости и отечной слизистой оболочке о ↓ сигнал в секрете, ↑ сигнал при высоком содержании белка/ обезвоживании
• Т1 ВИ С+:
о Контрастирование воспаленной слизистой оболочки на периферии
о Секрет в центре контраст не накапливает

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о ОРС-клинический диагноз
о Рентгенография не обладает высокой точностью в оценке распространенности воспаления:
- Особенно в решетчатых, лобных, сфеноидальных пазухах
о КТ подтверждает диагноз:
- Обследование пациентов, не реагирующих на терапию
- Оценка вариантов анатомии
о МРТ используется для выявления орбитальных или интракраниальных осложнений, грибковых заболеваний, новообразований
• Выбор протокола:
о КТ в костном окне:
- Аксиальные срезы толщиной <1 мм с корональными и сагиттальными реконструкциями для оценки ОМК и лобных карманов соответственно
- Аксиальные срезы помогают в оценке сфеноидальных пазух и задних ячеек решетчатого лабиринта, задней стенки лобной пазухи
о МРТ:
- Т1, Т2, STIR столщиной среза 4 мм в аксиальной и корональной плоскости
- Постконтрастные последовательности с жироподавлением

КТ, МРТ при остром риносинусите
(Слева) На корональной МРТ (Т1 ВИ С+) определяются типичные признаки верхнечелюстного синусита. На периферии правой верхнечелюстной пазухи в слизистой оболочке определяются бугристые утолщенные участки, интенсивно накапливающие контраст. В центре пазухи находится «запертая» жидкость.
(Справа) На корональной КТ в костном окне у пациента с двухсторонним верхнечелюаным синуситом определяется уровень «жидкоаь-газ» справа и утолщение слизистой оболочки слева. Устья верхнечелюстных пазух с обеих сторон блокированы.

в) Дифференциальная диагностика острого риносинусита:

1. Ложный уровень жидкости:
• Мягкая муцинозная ретенционная псевдокиста (МРП) может имитировать уровень «жидкость-газ»
• Уровень жидкости не занимает всю пазуху; обычно обнаруживается закругленный край

2. Уровень крови (травма):
• Недавняя травма лица в анамнезе
• Высокая плотность слоя жидкости (крови)
• Сопутствующие переломы стенок пазухи
• Может наблюдаться при повреждении задних отделов верхнего альвеолярного канала при синус-лифтинге

3. «Запертый» секрет:
• Патологическое образование, приводящее к обструкции пути оттока от пазухи и «запирающее» жидкость
• МРТ позволяет отличить опухоль от «запертого» секрета

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о В большинстве случаев ОРС возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ):
- ОРВИ → отек слизистой оболочки → обструкция пути оттока от пазухи → инфекция
- Симптомы > 10 дней или ухудшение после 5-7 дней: подозрение на бактериальную суперинфекцию
о Может быть обусловлен вазомоторной дисфункцией или сочетаться с аллергией или баротравмой
о Другая важная причина: распространение инфекционного процесса из зуба в просвет пазухи за счет разрушения дна верхнечелюстной пазухи с развитием одонтогенного синусита
• Генетика:
о Муковисцидоз (аутосомно-рецессивное заболевание) предрасполагает к риносинуситу
• Сопутствующие нарушения:
о Структурные изменения с сужением путей оттока:
- Варианты анатомии носовой перегородки, крючковидного отростка, средней носовой раковины, лобного кармана, решетчатых пазух
- Доброкачественные или злокачественные новообразования
о Предрасполагающие системные заболевания: аллергия, недостаточность иммуноглобулинов, синдром неподвижных ресничек, муковисцидоз

2. Классификация острого риносинусита:
• Этиологическая классификация: вирусный, бактериальный, вазомоторный ОРС

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Отечная, полнокровная слизистая оболочка: обструкция устья гнойным секретом

4. Микроскопия:
• Инвазивные бактерии
• Нейтрофилы, эозинофилы в экссудате из просвета пазухи

КТ, МРТ при остром риносинусите
(Слева) На корональной КТ в костном окне у пациента с симптомами острого двухстороннего синусита определяются уровни «жидкость-газ» в обеих верхнечелюстных пазухах. Воронка слева блокирована утолщенной слизиаой оболочкой. Буллезная носовая раковина слева минимально суживающая носовой ход, - случайная находка.
(Справа) На корональной КЛКТ определяется утолщение слизистой оболочки с наличием пузырьков и тяжей в левой верхнечелюстной пазухе, сопоставимых с острым верхнечелюстным синуситом.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптомы: заложенность носа, гнойное отделяемое, боль/ ощущение давления, головная боль, нарушение обоняния, лихорадка, кашель:
- Симптоматика часто нарастает утром и облегчается в вертикальном положении
о Отек и эритема лица, отек носовых раковин, корки в носу, гнойные выделения из полости носа/глотки
• Другие признаки/симптомы:
о Верхнечелюстной синусит: боль в подглазничной области, щеке, зубах верхней челюсти, десне
о Решетчатый синусит: болезненность слезной, окологлазничной, височной области
о Лобный синусит: головная боль в области лба, надглазничной области
о Сфеноидальный синусит: боль с иррадиацией в затылок и теменную область; инфекция возле кавернозного синуса может привести к дисфункции ЧМН II—IV, V1, V2, VI
• Клинический профиль:
о Ребенок или взрослый человек с выделениями из носа и обструкцией длительностью <4 недель, часто на фоне перенесенной ОРВИ
о Лабораторные данные:
- Микрофлора полости носа неспецифична, часто обнаруживается золотистый стафилококк
- Микрофлора в аспирате, полученном эндоскопическим путем из околоносовых пазух, более специфична

2. Демография:
• Возраст:
о ОРС обычно возникает после ОРВИ у детей
• Эпидемиология:
о ОРС распространен повсеместно
о У 90% людей, часто страдающих простудными заболеваниями, имеется вирусный или бактериальный риносинусит
о В США риносинуситом заболевают примерно 31 миллион человек в год
о Ежегодное количество обращений к врачу по поводу вирусного и бактериального риносинусита в США > 1 миллиарда

3. Течение и прогноз:
• Вирусный ОРС обычно разрешается самостоятельно
• Ускорить разрешение ОБРС можно при помощи медикаментозной терапии,дренирования
• Осложнения ОБРС в отсутствие лечения:
о Целлюлит глазницы, поднадкостничный абсцесс, менингит, субдуральная эмпиема, абсцесс мозга, тромбоз венозного синуса

4. Лечение острого риносинусита:
• Медикаментозная терапия:
о Орошение полости носа солевыми растворами; муколитики
о Деконгестанты, антигистаминные средства, антибиотики (амоксициллин)
о Топические стероиды
• Хирургическое лечение:
о Чаще применяется при хроническом PC
о Дренирование при остром фронтите и сфеноидите для предотвращения осложнений

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Для подтверждения диагноза в сомнительных случаях и для оценки распространенности используйте КТ:
о Срезы толщиной <1 мм с реформатированием в корональной и сагиттальной плоскости
• Ограничения КТ:
о Не позволяет отличить вирусный ОРС от бактериального
о У многих пациентов обнаруживаются патологические изменения слизистой оболочки в отсутствие симптоматики

2. Советы по интерпретации изображений:
• Уровни жидкости - наиболее специфичный индикатор, если недавно не выполнялось промывание носа и не устанавливался назогастральный зонд
• Нормальное циклическое утолщение слизистой на МРТ невозможно отличить от проявлений ОРС
• Ищите признаки инвазивного грибкового синусита у пациентов с иммунодефицитом

ж) Список использованной литературы:
1. Dass К et аl: Diagnosis and management of rhinosinusitis: highlights from the 2015 practice parameter. Curr Allergy Asthma Rep. 16(4):29, 2016
2. Loftus PA et al: Anatomic variants of the paranasal sinuses in patients with recurrent acute rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 6(3):328-33, 2016
3. Orlandi RR et al: International consensus statement on allergy and rhinology: rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 6 Suppl 1:S22-S209, 2016
4. Costa ML et al: Medical therapy vs surgery for recurrent acute rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 5(8):667-73, 2015
5. Dankbaar JW et al: Imaging findings of the orbital and intracranial complications of acute bacterial rhinosinusitis. Insights Imaging. 6(5):509-18, 2015
6. Joshi VM et al: Imaging in sinonasal inflammatory disease. Neuroimaging Clin N Am. 25(4):549-68, 2015
7. Lee JH et al: Underestimation of rhinogenic causes in patients presenting to the emergency department with acute headache. Acta Neurol Taiwan. 24(2):37-42, 2015
8. Namin AWet al: Facial paresis secondary to an aggressive acute bacterial rhinosinusitis. JAMA Otolaryngol Head NeckSurg. 141(9):856-7, 2015
9. Rosenfeld RM et al: Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head NeckSurg. 152(2 Suppl):S1-S39, 2015
10. Stutzki M et al: Indications of cone beam CT in head and neck imaging. Acta Otolaryngol. 135(12):1337-43, 2015
11. Javadrashid R et al: Concha bullosa, nasal septal deviation and paranasal sinusitis; a computed tomographic evaluation. B-ENT. 10(4):291-8,2014
12. Bayonne E et al: Intracranial complications of rhinosinusitis. A review, typical imaging data and algorithm of management. Rhinology. 47(1):59-65, 2009
13. Madani G et al: Sinonasal inflammatory disease. Semin Ultrasound CT MR. 30(1):17-24, 2009

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика хронического риносинусита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.5.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.