а) Терминология:
• Тяжелая форма хронического риносинусита (ХРС) с полипозом
• Аллергический ответ на грибки: слизь с включениями эозинофилов и неинвазивными грибковыми гифами
б) Визуализация:
• Затемнение и вздутие нескольких пазух с наличием в них уплотненного материала
• КТ: высокая плотность в центре и низкая на периферии
• Вздутие пазухи с ремоделированием и эрозией костных стенок
• МРТ Т2: гипоинтенсивный сигнал; может имитировать газ
(Слева) На рисунке в корональной плоскости показаны классические признаки аллергического грибкового синусита (АГС), в т.ч. нарушение пневматизации и вздутие нескольких околоносовых пазух и полости носа. Уплотненный материал в центре окружен отечной слизистой оболочкой на периферии.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ определяется односторонний АГС. Пораженные пазухи вздуты, сдержат уплотненный материал в центре, окруженный гиподенсным периферическим «ободком». Поражение пазух при АГС может быть одно- или двухсторонним.
(Слева) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ) у пациента с двухсторонним АГС определяется диффузный гипоинтенсивный сигнал в пораженных ячейках решетчатого лабиринта. Ячейки слегка вздуты, глазничные пластинки Я дугообразно выбухают кнаружи. Обратите внимание на сигнал крайне низкой интенсивности, имитирующий нормальную пневматизацию пазухи.
(Справа) На аксиальной MPT (Т1 ВИ С+) у этого же пациента определяется тотальное снижение пневматизации ячеек решетчатого лабиринта. Слизистая оболочка накапливает контраст.
г) Патология:
• Гиперчувствительность 1 типа, обусловленная IgE
• Иммунный ответ на грибковые антигены
• Вязкая эозинофильная слизь с грибковыми гифами
• Отсутствие инвазии тканей
д) Клинические особенности:
• Симптомы: обструкция носа, ринорея
• Иммунокомпетентный пациент с ХРС
• Сывороточная эозинофилия, повышение IgE
• Кожная чувствительность к грибковым антигенам
• Топические стероиды: препараты 1-й линии
• Хирургическая санация + системные стероиды после вмешательства
• Использование топических и системных антигрибковых препаратов оспаривается
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте аллергический грибковый синусит у пациента с полипозом при обнаружении включений высокой плотности и вздутии нескольких пазух