а) Терминология:
• Определение: воспаление верхнечелюстной пазухи/пазух вследствие распространения одонтогенного воспалительного заболевания или проникновения инфекции в пазуху во время лечения зубов.
б) Визуализация:
• Лучший инструмент: периапикальная радиография или панорамная томография.
• КТ в костном окне без контрастирования или КЛКТ:
о Лучше визуализируется граница между воздухом и жидкостью.
• Утолщение мягких тканей в верхнечелюстной пазухе:
о Области воспаления расположены вблизи кариозного зуба с рарефицирующим оститом или зубом с прогрессирующей потерей пародонтальной кости.
• Если есть ороантральная фистула (ОАФ), отсутствует непрерывность дна пазухи.
• Возможно наличие зуба, его фрагмента или инородного тела в пазухе.
• На границе пазуха/зуб можно обнаружить новообразованную кость:
о Радиоконтрастный ободок (haloj/периферия у периапикального очага.
(Слева) Сагиттальный реформат КЛКТ демонстрирует рарефицирующий остит (абсцесс, киста и/или гранулёма) на верхушке корня верхнечелюстного левого постоянного первого моляра с периостальной реакцией и распространением воспалительного npoцecca на левую верхнечелюстную пазуху. (Справа) Корональный реформат КЛКТ визуализирует левый верхнечелюстной синусит, вызванный большой радикулярной кистой. Обратите внимание на подъём дна пазухи и чёткий кортикальный край. Радиоконтрастный ободок (halo) — признак того, что патологический процесс изначально был локализован вне пазухи, а не внутри неё.
(Слева) Сагиттальный реформат КЛКТ отображает разбухание мягких тканей из-за синусита в левой верхнечелюстной пазухе, связанное с наличием фрагмента корня моляра в пазухе. Обратите внимание на дополнительный одонтогенный патологический процесс на верхушке корня первого премоляра. (Справа) Аксиальный реформат КЛКТ того же пациента демонстрирует сохранившийся фрагмент корня в левой верхнечелюстной пазухе, окружённый утолщённой воспалённой слизистой оболочкой. Заметно лишь небольшое количество воздуха.
в) Рейтинг дифференциальных диагнозов:
• Множественные слизистые ретенционные псевдокисты.
• Аллергический грибковый синусит.
• Синусит или ОАФ неодонтогенного происхождения.
г) Клинические проявления:
• Боль: следует устранить одонтогенную причину путём удаления зуба или эндодонтического лечения.
• Любой инородный материал из пазухи необходимо удалить.
• Показаны антибиотики широкого спектра действия (против анаэробных и аэробных микроорганизмов).
• Если сообщение верхнечелюстной пазухи с полостью носа заблокировано, необходимо восстановить его проходимость или создать вторичное соустье.
• Необходимо закрытие ороантральной фистулы (свища).
