2. Определение:
• Редкая доброкачественная киста эмбрионального развития, локализованная в крыле носа между верхней губой и преддверием полости носа.
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Ключевая диагностическая информация:
о Внекостная кистозная масса в парамедианной локализации в ноздрях.
• Локализация:
о Подслизистая, в передней части дна полости носа.
о Грушевидное отверстие, расположенное между верхней губой и преддверием носа.
• Размер:
о Обычно <2 см. Частота двустороннего расположения <10% случаев.
(Слева) Аксиальный реформат КТ в костном окне отображает ремоделирование переднего отдела верхней челюсти справа, вызванное односторонней носогубной кистой.
(Справа) Аксиальный реформат КТ в мягкотканном окне демонстрирует двусторонние, хорошо разграниченные, гиперденсные округлые поражения, расположенные кпереди от резцовой межчелюстной кости. Поражения привели к едва различимому (больше слева) ремоделированию верхней челюсти. Менее чем в 10% случаев носогубные кисты бывают двусторонними.
2. Данные КТ:
• КЛКТ или КТ в костном окне:
о Может привести к ремоделированию кости верхней челюсти в виде её увеличения.
• КТ с контрастированием:
о От изо- к гиперденсной неконтрастной массе мягких тканей.
о Может иметь плотные, зависящие от силы притяжения уровни жидкости из кристаллов оксалата кальция.
3. Данные МРТ:
• Т1-взвешенные изображения:
о Лёгкая гиперинтенсивность от очага белкового распада.
• Т2-взвешенные изображения:
о Однородная гиперинтенсивность.
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент для визуализации:
о КЛКТ или КТ одинаково подходят для идентификации поражения.
• Протокол применения:
о Данные КТ с контрастированием подтверждают отсутствие твёрдого компонента.
о КТ-изображения в костном окне для выявления изменений в ремоделировании костной ткани.
(Слева) Аксиальный реформат МРТ в Т1-взвешенном режиме визуализирует у грушевидного отверстия хорошо выраженную массу, которая простирается в преддверие носа. Сигнал от массы немного усилен по сравнению с мышцами с более фокальной гиперинтенсивностью, вероятно, из-за отражения от очага белкового распада. Обратите внимание, что поражение прилегает к тканям верхней челюсти и характеризуется эрозией (сравните с противоположной стороной челюсти).
(Справа) Аксиальный реформат МРТ в Т2-взвешенном режиме с подавлением сигнала от жировой ткани выявляет типичную гомогенную Т2-гиперинтенсивную носогубную кисту с тонким участком гипоинтенсивности, характеризующим распад белков.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Киста носонёбного канала:
• Источник находится в носонёбном канале/резцовом отверстии — внутрикостное поражение по срединной линии верхнечелюстной альвеолы.
• Равномерное кортикальное расширение резцового отверстия и носонёбного канала.
• Как правило, не расширяется экстраальвеолярно до носогубной области, за исключением очень больших кист.
2. Мукоцеле носослёзного канала:
• Нарушение проходимости носослёзного канала.
• Обычно проявляется в младенчестве.
• В большинстве случаев сопровождается дакриоциститом, эпифорой или интраназальным новообразованием.
3. Периапикальная (радикулярная) киста:
• Внутрикостное альвеолярное расположение.
• Связана с верхушкой корня зуба, поражённого кариесом или пародонтитом.
4. Дермоидная и эпидермоидная кисты полости рта:
• Обычно проявляются в младенчестве или детском возрасте.
• Очень редко локализованы в носогубной области.
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Развитие: существуют две теории патогенеза:
- Сохранение зачатка носослёзного протока:
Более вероятная теория.
- Имплантированная киста, возникшая в процессе формирования лицевого скелета — после слияния медиальных и латеральных носовых отростков и бугра верхней челюсти.
2. Макропатология и хирургические особенности:
• Серо-синий цвет, толстая фиброзная капсула.
• Содержит слизистую или серозную жидкость.
3. Микроскопические особенности:
• Псевдомногослойный, многослойный или смешанный респираторный и плоский эпителий.
д) Клинические проявления:
1. Проявление:
• Наиболее распространённые признаки/симптомы:
о припухлость носогубной складки и верхней губы;
о ± обструкция носовых ходов.
2. Демография:
• Возраст:
о Поражения проявляются у взрослых, средний возраст 40 лет.
• Пол:
о Соотношение женщин и мужчин 3:1.
• Этнические особенности:
о Чаще встречается у афроамериканского и латиноамериканского населения.
3. Развитие заболевания и прогноз:
• Может вырасти в носогубной складке либо в преддверии полости рта или носа.
• 30% кист проявляются при их инфицировании.
4. Лечение:
• Абсолютно показано хирургическое удаление:
о Используют сублабиальный доступ. Рецидивы возникают редко.
5. Корреляция с дентальной имплантацией:
• Ремоделирование костной ткани кистой может привести к уменьшению вестибуло-орального размера альвеолярного отростка в области резца.
е) Контрольно-диагностический лист. Суть интерпретации изображений:
• Экстракостное происхождение отличает эту кисту от одонтогенных поражений:
о Предупреждает расширение показаний для хирургического вмешательства в области верхней челюсти.
