1. Синонимы:
• Синусит одонтогенного происхождения.
2. Определение:
• Воспаление верхнечелюстной пазухи/пазух вследствие распространения одонтогенного воспалительного заболевания или проникновения инфекции в пазуху во время лечения зубов (ороантральная фистула, или свищ).
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Ключевая диагностическая информация:
о Утолщение мягких тканей в верхнечелюстной пазухе.
о Кариозный или пародонтитный зуб около поражённой пазухи.
о Периапикальное радиопрозрачное поражение вблизи пазухи.
• Локализация:
о Дно верхнечелюстной пазухи в непосредственной близости от поражённых кариесом или пародонтитом моляров или премоляров с рарефицирующим оститом.
• Размер:
о Варьирует.
• Морфология:
о Неравномерное утолщение мягких тканей в верхнечелюстной пазухе.
о Возможно исчезновение воздушного пространства в пазухе.
о Дефект пазухи при ОАФ (свище).
2. Данные внутриротовых снимков:
• Наличие одного или нескольких следующих признаков:
о Кариозный зуб с периапикальным радиопрозрачным поражением около пазухи.
о Прогрессирующая потеря пародонтальной кости/периостит, простирающаяся до периапикальной области зуба.
о Образование периостальной новой кости на границе пазухи со стороны поражённого зуба.
о Утолщение мягких тканей в пазухе.
о Разрушение её дна.
о Зуб, фрагмент зуба или инородное тело в пазухе.
(Слева) Сагиттальный реформат КЛКТ демонстрирует рарефицирующий остит (абсцесс, киста и/или гранулёма) на верхушке корня верхнечелюстного левого постоянного первого моляра с периостальной реакцией и распространением воспалительного npoцecca на левую верхнечелюстную пазуху. (Справа) Корональный реформат КЛКТ визуализирует левый верхнечелюстной синусит, вызванный большой радикулярной кистой. Обратите внимание на подъём дна пазухи и чёткий кортикальный край. Радиоконтрастный ободок (halo) — признак того, что патологический процесс изначально был локализован вне пазухи, а не внутри неё.
3. Данные КТ:
• Обеспечивают максимальное качество визуализации:
о Видна граница между воздухом и жидкостью.
о Разрушение стенки пазухи.
о Зуб, фрагмент зуба или инородное тело в пазухе.
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Периапикальные радиограммы и панорамные реформаты, КТ без контрастирования или КЛКТ.
• Протокол применения:
о Костное окно.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Множественные слизистые ретенционные псевдокисты:
• Мягкотканное, имеющее форму купола плотное образование без кортикальной границы, обычно расположенное на дне пазухи.
• Характерен спонтанный регресс.
3. Синусит неодонтогенного происхождения:
• Причина — аллергический или инфекционный процесс, не имеющий отношения к зубам.
• ОАФ неодонтогенного происхождения.
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Зависит от причины:
о Кариозный зуб с воспалительным процессом в апикальной области.
о ОАФ ± наличие в пазухе перечисленного ниже:
- Зуб или его фрагмент.
- Инородное тело.
2. Фазность, стадирование и классификация:
• Локализованное воспаление слизистой оболочки придаточной пазухи носа без острой боли.
• Генерализованное воспаление слизистой оболочки придаточной пазухи носа без острой боли.
• Генерализованное воспаление слизистой оболочки придаточной пазухи носа с острой болью.
(Слева) Сагиттальный реформат КЛКТ отображает разбухание мягких тканей из-за синусита в левой верхнечелюстной пазухе, связанное с наличием фрагмента корня моляра в пазухе. Обратите внимание на дополнительный одонтогенный патологический процесс на верхушке корня первого премоляра. (Справа) Аксиальный реформат КЛКТ того же пациента демонстрирует сохранившийся фрагмент корня в левой верхнечелюстной пазухе, окружённый утолщённой воспалённой слизистой оболочкой. Заметно лишь небольшое количество воздуха.
д) Клинические проявления:
1. Проявление:
• Наиболее распространённые признаки/симптомы:
о Боль (выражена слабее, чем у неодонтогенного синусита).
• Другие признаки/симптомы:
о Извращённое восприятие запахов.
о Слизистые выделения из соустья пазухи.
о Слизистые выделения из ороантральной фистулы (свища).
2. Развитие заболевания и прогноз:
• Прогноз хороший при удалении одонтогенной причины и/или заживлении ОАФ.
• Иногда возможно распространение на решетчатые воздухоносные ячейки.
3. Лечение:
• Одонтогенную причину необходимо устранить путём удаления зуба или эндодонтического лечения.
• Любой инородный предмет из пазухи нужно извлечь.
• Показаны антибиотики, активные в отношении анаэробных и аэробных микроорганизмов:
о Если сообщение верхнечелюстной пазухи с полостью носа заблокировано, необходимо восстановить его проходимость или создать вторичное соустье.
• Нужно закрыть ороантральную фистулу (свищ).
е) Контрольно-диагностический лист:
1. Примите во внимание следующее:
• Грибковые микроорганизмы.
2. Суть интерпретации изображений:
• Обычно процесс односторонний.
3. До начала лечения:
• Идентифицируйте причинный зуб.
• Убедитесь в интактности дна пазухи.
• Проверьте проходимость остиомеатального комплекса.
