б) Визуализация:
• ОРС — клинический диагноз.
• Наиболее часто встречается в решетчатых и верхнечелюстных пазухах.
• КТ: подтверждение диагноза; оценка пациентов, не отвечающих на медикаментозную терапию; разграничение анатомических вариантов:
о Аксиальный реформат томограммы с толщиной слоя <1 мм и коронально-сагиттальными реконструкциями.
о Наиболее надёжный признак: уровень воздух—жидкость ± пузырьковые или сетчатообразные выделения в пределах пазухи с утолщённой слизистой оболочкой.
• МРТ: полезна для выявления глазничных или внутричерепных осложнений, грибковых заболеваний, новообразования.
(Слева) Корональный реформат КТ в костном окне пациента с симптомами острого риносинусита лемонстрирует двусторонние уровни жидкости в верхнечелюстных пазухах с пузырьковыми выделениями справа. Обратите внимание на утолщение слизистой оболочки, закрывающее левую решетчатую воронку.
(Справа) Аксиальный реформат КТ в костном окне отображает уровни жидкости, расположенные по задним стенкам верхнечелюстных пазух, что обусловлено укладыванием пациента на спину при проведении спиральной КТ. Вторичные уровни жидкости присутствуют из-за перегородки внутри пазухи, действующей как «полка для удержания жидкости».
(Слева) Сагиттальный реформат КЛКТ визуализирует уровень жидкости в нижней части верхнечелюстной пазухи. Жидкость спускается на дно синуса на большинстве изображений КЛКТ из-за вертикального положения пациента — в отличие от традиционной визуализации спиральной КТ.
(Справа) Сагиттальный реформат КТ в костном окне показывает уровень жидкости, который расположен на задней стенке верхнечелюстной пазухи. Сканирование проводили в положении пациента лёжа, поэтому при сканировании жидкость стекла в самую нижнюю часть пазухи, которая в данном случае является задней стенкой синуса.
в) Рейтинг дифференциальных диагнозов:
• Уровень «псевдожидкости» (отёчная слизистая оболочка может быть похожа на жидкость).
• Уровень крови, излившейся в пазуху в результате травмы.
• Постобструктивные выделения.
г) Патология:
• В большинстве случаев бывает осложнением вирусной инфекции верхних дыхательных путей.
• Может быть вызван вазомоторной дисфункцией, связанной с аллергией, одонтогенным заболеванием или баротравмой.
• Предрасполагающие системные расстройства: аллергия, дефицит иммуноглобулинов, синдром цилиарной дискинезии, муковисцидоз.
д) Клинические проявления:
• Заложенность носа и гнойные выделения из носовых ходов, боль в области лица/ощущение давления, головная боль, обонятельная дисфункция, лихорадка, кашель.
• Послеоперационный острый верхнечелюстной синусит может привести к потере графта или имплантата.
