МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Лучевая анатомия альвеолярной части нижней челюсти с точки зрения дентальной имплантации

а) Визуализация анатомических особенностей:

1. Обзор:
• Нижняя челюсть (НЧ) представляет собой непарную кость подковообразной формы.
• НЧ развивается из первой жаберной дуги (дуга нижней челюсти): два нижнечелюстных отростка соединяются по срединной линии.
• Хрящ Меккеля образуется в пределах каждой из сторон дуги:
о Оссификация происходит латерально по отношению к хрящу Меккеля, который со временем исчезает.
• Альвеолярная кость — верхняя часть НЧ. Для её нормального состояния необходимо присутствие зубов и функциональная стимуляция во время разговора и приёма пищи.
• Кость, лежащая апикальнее верхушек корней зубов, носит название базальной части НЧ.
• Строение кости альвеолярной части НЧ:
о Надкостница — мембрана, которая выстилает наружную поверхность всех костей, за исключением суставных поверхностей длинных трубчатых костей.
о Кортикальная кость (пластинка) — плотная компактная кость на вестибулярной, оральной и нижней поверхностях глубже надкостницы.
о Пучковая кость — компактная кость; проявляется как радио-контрастная линия (твёрдая пластинка), окружающая корни зубов на сагиттальных/периапикальных снимках.
о Трабекулярная кость — губчатая кость между собственно альвеолярной костью и наружной кортикальной костью.

2. Топографическая анатомия:

• Ветвь НЧ расположена кзади от её тела и альвеолярной части:
о В верхнем отделе ветвь НЧ разделяется на задний мыщелковый и передний венечный отростки с вырезкой НЧ между ними.
о Угол НЧ —самая нижняя часть заднего отдела ветви НЧ.

• Наружная косая линия располагается в передненижнем направлении по отношению к переднему краю ветви НЧ:
о Латеральнее альвеолярной части в области моляров; щёчный гребень находится выше.

• Челюстно-подъязычная линия (внутренняя косая линия) расположена с двух сторон сзади на язычной поверхности альвеолярной части:
о Место прикрепления челюстно-подъязычной мышцы.
о Поднижнечелюстная ямка (ямка поднижнечелюстной слюнной железы) расположена ниже челюстно-подъязычной линии и может быть причиной радиопрозрачности на внутри-ротовых снимках и панорамных реформатах.

• Нижний альвеолярный нерв (НАН) входит в нижний альвеолярный канал (НАК) через отверстие с медиальной стороны ветви НЧ:
о НАК идёт с двух сторон вниз и вперёд под альвеолярной частью.
о НАК заканчивается подбородочным отверстием, расположенным вестибулярно, непосредственно ниже альвеолярной части в области премоляров.
о Резцовый канал может простираться от конца НАК к срединной линии с её возможным пересечением.

• Язычное отверстие расположено ниже альвеолярной части в язычной части переднего отдела НЧ:
о Может нести терминальные ветви НАН или маленькую ветвь язычной артерии.

• Подбородочная ость расположена ниже язычного отверстия по срединной линии язычной части НЧ:
о Выше прикрепляется подбородочно-язычная мышца, а ниже — подбородочно-подъязычная.

• Подбородочный выступ — наиболее выступающая вестибулярная часть переднего отдела НЧ.

Лучевая анатомия альвеолярной части нижней челюсти с точки зрения дентальной имплантации
Вид сбоку на объёмный рендеринг лицевых костей демонстрирует альвеолярную часть как самую верхнюю область нижней челюсти. Это кость, которая удерживает зубы нижней челюсти. Ветвь нижней челюсти соединяется с телом под углом с обеих сторон. Мыщелок сочленяется с суставной ямкой височной кости и отделён от венечного отростка вырезкой НЧ. Наружная косая линия видна спереди от передней границы ветви и латеральнее альвеолярной части у второго и третьего моляров. Подбородочное отверстие служит точкой выхода подбородочного нерва.
Лучевая анатомия альвеолярной части нижней челюсти с точки зрения дентальной имплантации
Графическая схема представляет вид НЧ сзади. Нижний альвеолярный нерв виден входящим в тело НЧ через отверстие НЧ. Внутренняя косая линия находится язычнее альвеолярной части в заднем отделе НЧ и служит местом прикрепления челюстно-подъязычной мышцы. Под этой линией локализовано углубление поднижнечелюстной железы, которое в случае чёткой выраженности может вызывать осложнения при установке имплантатов. Язычное отверстие расположено в НЧ под альвеолярной частью.

3. Нормальная морфология:

• Нормальная альвеолярная часть покрывает корень зуба, не доходя на ~1-2 мм до эмалево-цементного соединения (ЭЦС):
о Принимает форму покрываемого им зуба, образуя «волнообразность» у корней.
о Кортикальная кость более толстая с вестибулярной поверхности, чем с язычной, и более толстая в задних отделах, чем в передних:
- Толщина вестибулярной и язычной кортикальных пластинок передних зубов может изменяться в зависимости от соотношений между челюстью и наклоном зубов.

• Альвеолярный гребень — наиболее коронарный участок альвеолярной части между пришеечными частями зубов:
о Он более широкий в задних отделах, чем в передних, благодаря большему пространству между зубами и более крупным размерам задних зубов.

• Подбородочная ямка — вдавление в переднем отделе нижней челюсти над корнями центральных резцов:
о Может проявляться как зона сниженной плотности на внутриротовом снимке и панорамном реформате.
о Может уменьшить вестибуло-оральную толщину кости в этой области.

• Анатомические варианты:
о Нижнечелюстной валик — экзофитная пролиферация нормальной кортикальной и губчатой кости на язычном участке альвеолярной части посредине длины корней премоляров.
о Щёчные экзостозы — экзофитная пролиферация нормальной кортикальной и губчатой кости на вестибулярном пришеечном отделе альвеолярной части в задних областях НЧ.

Лучевая анатомия альвеолярной части нижней челюсти с точки зрения дентальной имплантации
Первый из трёх корональных реформатов КЛКТ, представленный пошагово от заднего до переднего участка, демонстрирует, что вторые моляры, расположенные в пределах НЧ, локализованы язычно. Щёчный выступ находится латерально по отношению к зубам. Обратите внимание, что вестибулярная кортикальная пластинка в этой области более толстая, чем язычная. Челюстно-подьязычная линия видна как выступ, находящийся ниже гребня по язычной части НЧ. Вогнутость ниже этой линии представляет собой ямку поднижнечелюстной слюнной железы. Выраженность гребня и глубина ямки сильно различаются и могут вызывать осложнения при установке имплантата.
Лучевая анатомия альвеолярной части нижней челюсти с точки зрения дентальной имплантации
Этот корональный реформат КЛКТ демонстрирует первые моляры НЧ, ориентированные в её пределах более вертикально и вестибулярно. НАК расположен внутри, по иентру НЧ под альвеолярной частью. Ориентаиия канала способна меняться в вестибуло-оральном направлении. Переднюю часть ямки поднижнечелюстной слюнной железы можно рассматривать как мелкую вогнутость. Вестибулярная и язычная кортикальные пластинки толстые и хорошо выражены.
Лучевая анатомия альвеолярной части нижней челюсти с точки зрения дентальной имплантации
Корональный реформат КЛКТ, проходящий через премоляры, визуализирует переднюю часть НАК, выходящую из подбородочного отверстия справа и слева.
Лучевая анатомия альвеолярной части нижней челюсти с точки зрения дентальной имплантации
Аксиальный реформат КЛКТ демонстрирует большиедвусторонние многолольные торусы нижней челюсти. Торусы представляют собой экзофитные пролиферации нормальной кортикальной кости, и в этом случае можно заметить увеличенную плотность, распространяющуюся на альвеолярную часть язычно к премолярам. Такая плотная кость содержит меньше сосудов и может вызвать осложнения при интеграции имплантата.
Лучевая анатомия альвеолярной части нижней челюсти с точки зрения дентальной имплантации
Сагиттальный реформат КЛКТ, проходящий через центральный резец НЧ, визуализирует тонкую вестибулярную кортикальную пластинку и почти неразличимую язычную кортикальную пластинку. Подбородочная ямка определяется как вдавление в переднем отделе нижней челюсти. Подбородок — выступающая нижняя вестибулярная часть переднего отдела НЧ.
Лучевая анатомия альвеолярной части нижней челюсти с точки зрения дентальной имплантации
Аксиальный реформат КЛКТ того же пациента показывает, что язычная кортикальная пластинка есть, но она очень тонкая. Тонкие кортикальные пластинки в переднем отделе НЧ легко отламываются при удалении зубов, что может стать причиной осложнений при будущей установке имплантатов.
Лучевая анатомия альвеолярной части нижней челюсти с точки зрения дентальной имплантации
Первый из двух сагиттальных реформатов КЛКТ, проходящий через передний отдел НЧ, демонстрирует, как морфология переднего отдела альвеолярной части может измениться из-за скелетной связи нижней и верхней челюстей и наклона передних зубов нижней челюсти. Нейтральный резец НЧ чрезмерно наклонён вперёд и находится в классе III по отношению к верхнему резиу. Вестибулярная кортикальная пластинка очень тонкая, язычная толще.
Лучевая анатомия альвеолярной части нижней челюсти с точки зрения дентальной имплантации
Ретрогнатическое положение НЧ. Увеличение вертикальной высоты переднего отдела НЧ. Обратите внимание на очень тонкую часть НЧ ниже верхушки корня резца и неразличимую вестибулярную и язычную кортикальные пластинки. Зубы находятся в прямой окклюзии, и кажется, что нейтральный резец нижней челюсти растянулся, чтобы вступить в контакт с верхнечелюстным резном.
Лучевая анатомия альвеолярной части нижней челюсти с точки зрения дентальной имплантации
Периапикальный снимок демонстрирует подбородочную ямку как относительную радиопрозрачность вокруг корней нейтральных резцов. Язычное отверстие выглядит как маленькая радиопрозрачная область, находящаяся сверху по отношению к нижнему краю НЧ. Обратите внимание, что альвеолярный гребень в переднем отделе узкий.
Лучевая анатомия альвеолярной части нижней челюсти с точки зрения дентальной имплантации
На кадрированной панорамной томограмме представлен канал НЧ, проходящий от нижнечелюстного отверстия к подбородочному отверстию. Задний отдел альвеолярной части нижней челюсти находится над нижнечелюстным каналом. Альвеолярный гребень более широкий в вестибуло-оральном направлении в заднем отделе нижней челюсти, чем в переднем, из-за больших размеров пришеечной части зубов.
Лучевая анатомия альвеолярной части нижней челюсти с точки зрения дентальной имплантации
Периапикальный снимок визуализирует наружную косую линию, идущую вниз и вперёд от переднего края ветви НЧ. Внутренняя косая линия проходит параллельно, заканчиваясь рядом с верхушками корней премоляров. Ямка поднижнечелюстной слюнной железы проявляется как радиопрозрачность под челюстно-подъязычной линией.
Лучевая анатомия альвеолярной части нижней челюсти с точки зрения дентальной имплантации
Кадрированная панорамная томограмма демонстрирует сильно атрофированную НЧ. Из-за потери альвеолярной кости канал нижней челюсти и подбородочное отверстие теперь расположены на гребне, что приводит к невозможности обычной установки имплантатов.

б) Клинические аспекты. Корреляция с дентальной имплантацией:

• Плотность нижней челюсти:
о Альвеолярная кость НЧ часто более плотная, чем альвеолярная кость ВЧ; характерно более длительное время интеграции имплантата.

• НАК и резцовый канал:
о Их расположение необходимо определять на клинически корректных кроссекциях альвеолярной части.
о Резцовые каналы могут доходить до срединной линии и иногда пересекаться контралатеральными резцовыми каналами.

• Язычное отверстие:
о Проходящие в нём структуры потенциально могут быть причиной сосудисто-нервных осложнений при имплантации.

• Утрата альвеолярной кости:
о В боковых и задних отделах: НАК и подбородочное отверстие поднимаются выше по отношению к гребню, ограничивая объём и высоту кости, доступные для установки имплантата.
о Спереди: кость может стать очень тонкой, уменьшая объём, необходимый для установки имплантата; выраженная подбородочная ямка способна ещё более усложнить установку.

• Анастомоз подъязычных и подчелюстных артерий:
о Близкое расположение язычной пластинки альвеолярной части к области клыка.
о Травма артерий вследствие перфорации имплантатом может вызвать сильное кровотечение и образование массивной гематомы:
- Гематома может сместить язык и дно полости рта выше и кзади, вызывая дыхательную недостаточность и приводя к возможной необходимости экстренной трахеостомии.

• Выраженная ямка поднижнечелюстной слюнной железы может быть причиной заметного вдавления под челюстно-подъязычной линией (язычное поднутрение), сужающей нижнюю челюсть:
о Перфорация этой области имплантатом способна привести к инфицированию подчелюстного пространства.

- Также рекомендуем "Лучевая анатомия твердого неба с точки зрения дентальной имплантации"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.4.2023

Оглавление темы "Лучевая визуализация в дентальной имплантации.":
  1. Принципы анализа КТ при имплантации
  2. Планирование установки зубных имплантатов по анализу результатов КТ (МСКТ) в DentaScan
  3. Лучевая анатомия альвеолярного отростка верхней челюсти с точки зрения дентальной имплантации
  4. Лучевая анатомия альвеолярной части нижней челюсти с точки зрения дентальной имплантации
  5. Лучевая анатомия твердого неба с точки зрения дентальной имплантации
  6. Лучевая анатомия нервов верхней челюсти (иннервации верхней челюсти) с точки зрения дентальной имплантации
  7. Лучевая анатомия нервов нижней челюсти (иннервации нижней челюсти) с точки зрения дентальной имплантации
  8. Лучевая анатомия артерий и вен верхней челюсти, нижней челюсти с точки зрения дентальной имплантации
  9. Лучевая анатомия мышц, связок альвеолярного гребня челюсти с точки зрения дентальной имплантации
  10. Лучевая анатомия придаточных пазух и полости носа с точки зрения дентальной имплантации
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.