МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Лучевая анатомия нервов нижней челюсти (иннервации нижней челюсти) с точки зрения дентальной имплантации

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Тройничный нерв (CNV).
• Нижнечелюстная ветвь тройничного нерва (CNV3).

2. Описание:
• CNV:
о Главный чувствительный черепной нерв головы и лица.
о Двигательный нерв жевательной мускулатуры.

Лучевая анатомия нервов нижней челюсти (иннервации нижней челюсти) с точки зрения дентальной имплантации
Рисунок в аксиальной плоскости изображает хол тройничного нерва от его ядер в варолиевом мосту (основных чувствительных и двигательных ядер) до его основных трёх ветвей (CNV1, CNV2, CNV3). Обратите внимание на большой преганглионарный сегмент, выходящий из боковых отделов варолиевого моста в зону входа корешка нерва. Затем он проникает в полость Меккеля через porus trigeminus (отверстие в твёрдой мозговой оболочке, через которое сообщаются тройничная полость и предмостовые иистерны), чтобы сформировать тройничный ганглий. Раздражение сосудистой петли зоны входа корешка нерва бывает наиболее распространённой причиной невралгии тройничного нерва.
Лучевая анатомия нервов нижней челюсти (иннервации нижней челюсти) с точки зрения дентальной имплантации
Рисунок в корональной плоскости демонстрирует, что нижнечелюстная ветвь тройничного нерва (CNV3) никогда не входит в пещеристый синус. Вместо этого CNV3 выходит непосредственно из полости Меккеля, проходя ниже через овальное отверстие в носоглоточную часть жевательного клетчаточного пространства. Полость Меккеля на самом деле является «ложноножкой» боковой предмостовой цистерны, содержащей как корешки тройничного нерва, так и тройничный ганглий. Помните, что CNV3 несёт двигательные волокна тройничного нерва.
Лучевая анатомия нервов нижней челюсти (иннервации нижней челюсти) с точки зрения дентальной имплантации
Рисунок нижнечелюстной ветви CNV в корональной плоскости демонстрирует, что CNV3 выходит из основания черепа через овальное отверстие, не входя в пещеристый синус. CNV3 разъединяется на переднюю (двигательную) и заднюю (чувствительную) ветви. Нижний альвеолярный нерв (НАН) можно видеть входящим в нижнечелюстное отверстие в медиальной части середины ветви нижней челюсти.
Лучевая анатомия нервов нижней челюсти (иннервации нижней челюсти) с точки зрения дентальной имплантации
Рисунок нижней челюсти в боковой проекции отображает ход НАН через нижнюю челюсть. НАН входит в нижнюю челюсть через нижнечелюстное отверстие и проходит ниже верхушек корней зубов в нижнечелюстном канале. Маленькие веточки подходят к верхушкам зубов для иннервации пульпы. Подбородочный нерв отходит от НАН и выходит через подбородочное отверстие между верхушками корней премоляров. НАН продолжается вперёд как резцовый нерв для иннервации передних зубов. Расположение подбородочного отверстия варьирует - от области мезиальнее первого моляра до области мезиальнее первого премоляра.

б) Визуализация анатомических особенностей:

1. Краткий обзор:
• Четыре сегмента CNV:
о Внутричерепной — локализуется в стволе мозга.
о Полостной — преганглионарный сегмент CNV.
о Интердуральный — полость Меккеля, образована менингеальным листком твёрдой мозговой оболочки, растянутым паутинной оболочкой:
- Полость заполнена спинномозговой жидкостью (СМЖ) (90%) и продолжается в предмостовое субарахноидальное пространство.
- Тройничный ганглий (ТГ) расположен в нижней части полости Меккеля.
о Внечерепные (постганглионарные сегменты): CNV1, CNV2, CNV3:
- CNV3 (нижнечелюстной нерв) не проходит через пещеристый синус; выходит непосредственно из полости Меккеля через нижнюю часть овального отверстия в жевательное клетчаточное пространство.
о Нижняя челюсть, зубы нижней челюсти, щёчная и язычная части слизистой оболочки нижней челюсти и десна иннервируются CNV3:
- CNV3 имеет как сенсорные, так и двигательные волокна.

2. Нижнечелюстная внечерепная ветвь (постганглионарная) CNV:
• Нижнечелюстной нерв (CNV3):
о Состоит из небольших двигательных и больших чувствительных волокон.
о Даёт веточки от основного ствола, передних и задних ветвей.
о Двигательный корешок обходит тройничный ганглий (ТГ) и присоединяется к CNV3, когда выходит через овальное отверстие.
о Обеспечивает двигательную иннервацию жевательной мускулатуры:
- Медиальная крыловидная мышца: от ствола CNV3.
- Жевательная, височная и латеральная крыловидная мышцы: от передней ветви CNV3.
о Главные чувствительные ветви: нижние альвеолярные, язычные и ушно-височные нервы (от задней ветви).
о Нижний альвеолярный нерв (НАН):
- Проходит через нижний альвеолярный канал (нижнечелюстной канал) из нижнечелюстного отверстия в медиальной части середины ветви нижней челюсти до подбородочного отверстия.
- Нижнечелюстной канал пролегает ниже апексов зубов.
- Иннервирует премоляры и моляры нижней челюсти с той же стороны.
- Разделяется на подбородочную и резцовую ветви.
о Подбородочный нерв:
- Передняя внекостная ветвь НАН.
- Выходит из нижней челюсти через подбородочное отверстие, идёт щёчно к верхушкам корней премоляров.
- Обеспечивает чувствительную иннервацию нижней губы, подбородка и губной части десны в переднем отделе нижней челюсти.
о Резцовый нерв:
- Передняя внутрикостная ветвь НАН.
- Иннервирует клык и резцы с этой же стороны.
- Может достигать срединной линии, что приводит к перекрёстной иннервации.
о Язычный нерв:
- Отделяется от нижнечелюстного нерва перед входом в нижнечелюстное отверстие.
- Обеспечивает сенсорную иннервацию переднего отдела языка, дна полости рта и язычной части десны.
- Язычный нерв также содержит афферентные вкусовые волокна, идущие от передних двух третей языка через нерв барабанной струны CCNVII).
о Ветвь язычного нерва входит в язычное отверстие по срединной линии нижней челюсти над подбородочными бугорками:
- Анатомия язычного отверстия сильно варьирует.
- Можно встретить варианты с несколькими отверстиями, также через них могут проходить дополнительные ветви язычных артерии и вены.
о Ушно-височный нерв обеспечивает чувствительную иннервацию ВНЧС, наружного слухового прохода и кожи височной области.

Лучевая анатомия нервов нижней челюсти (иннервации нижней челюсти) с точки зрения дентальной имплантации
Корональный реформат МРТ в режиме Т2, проходящий через полость Меккеля, очерчивает пучки преганглионарной части тройничного нерва. Тройничный ганглий виден с обеих сторон как структура полулунной формы на дне полости Меккеля.
Лучевая анатомия нервов нижней челюсти (иннервации нижней челюсти) с точки зрения дентальной имплантации
Реформат через передний отдел пещеристого синуса показывает верхнечелюстной нерв (CNV2), проходяший вперёд в пределах боковой стенки пещеристого синуса, и нижнечелюстной нерв (CNV3), идущий ниже к точке его выхода в основании черепа (овальное отверстие).
Лучевая анатомия нервов нижней челюсти (иннервации нижней челюсти) с точки зрения дентальной имплантации
Аксиальный реформат МРТ в режиме Т1 основания черепа демонстрирует нижнечелюстной нерв (CNV3), выходящий из основания черепа через овальное отверстие. Остистое отверстие, через которое проходит средняя менингеальная артерия, можно увидеть за овальным отверстием. Видиевы канал и нерв также будут видны, если соединить рваное отверстие с крылонёбной ямкой. Множество чёрных точек в пределах крылонёбной ямки образовано нормальным окончанием (терминалью) верхнечелюстной артерии.
Лучевая анатомия нервов нижней челюсти (иннервации нижней челюсти) с точки зрения дентальной имплантации
Аксиальный реформат КЛКТ через основание черепа визуализирует овальное отверстие, через которое CNV3 выхолит в жевательное клетчаточное пространство вниз. Остистое отверстие расположено сзади и сбоку и содержит среднюю менингеальную артерию. Также можно увидеть вертикальный и горизонтальный сегменты каменистой части внутренней сонной артерии.
Лучевая анатомия нервов нижней челюсти (иннервации нижней челюсти) с точки зрения дентальной имплантации
Корональный реформат КЛКТ демонстрирует овальное отверстие, открывающееся из основания черепа с нижнелатеральной ангуляцией. Пещеристая часть сонной артерии, которая обычно не отображается на КЛКТ-изображении, хорошо видна в поперечном сечении из-за присутствия кальцинированной атеромы.
Лучевая анатомия нервов нижней челюсти (иннервации нижней челюсти) с точки зрения дентальной имплантации
Сагиттальный реформат КЛКТ показывает, что овальное отверстие также имеет лёгкую переднюю ангуляцию. Ниже отверстия CNV3 делится на передние (двигательные) и задние (чувствительные) ветви. На этом реформате хорошо видно подглазничное отверстие, через которое проходит подглазничный нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию щеки.
Лучевая анатомия нервов нижней челюсти (иннервации нижней челюсти) с точки зрения дентальной имплантации
На этом изображении видны левое овальное отверстие и нижнечелюстной нерв. Последний входит непосредственно в жевательное пространство, где отдаёт основную двигательную ветвь (жевательный нерв) для иннервации всех четырёх жевательных мыши (жевательной, медиальной и латеральной крыловидных и височной). Он также отдаёт чувствительные ветви, включая нижние альвеолярные, язычные и ушно-височные ветви.
Лучевая анатомия нервов нижней челюсти (иннервации нижней челюсти) с точки зрения дентальной имплантации
Аксиальный реформат КЛКТ на уровне середины ветви нижней челюсти демонстрирует нижнечелюстное отверстие на язычной стороне ветви. Через отверстие проходит сосудисто-нервный пучок, включая нижнюю альвеолярную ветвь CNV3, которая затем входит в нижний альвеолярный канал. Могут быть видны слабые очертания контура мягких тканей медиальной крыловидной и жевательной мышц.
Лучевая анатомия нервов нижней челюсти (иннервации нижней челюсти) с точки зрения дентальной имплантации
Панорамная томограмма визуализирует нижнечелюстное отверстие в верхнем фрагменте средней части ветви нижней челюсти. Нижний альвеолярный нерв проникает через нижний альвеолярный канал к подбородочному отверстию, где выходит большая часть сосудисто-нервного пучка, чтобы обеспечить чувствительную иннервацию кожи и слизистой оболочки щеки.
Лучевая анатомия нервов нижней челюсти (иннервации нижней челюсти) с точки зрения дентальной имплантации
Первый из двух корональных реформатов КЛКТ, представленных видом от задней части к передней, демонстрирует нижнечелюстной канал в поперечном сечении под первым моляром. На этом примере канал расположен внутри нижней челюсти по центру, но изменчивость его анатомии — обычное явление, и канал внутри нижней челюсти может быть ориентирован язычно или щёчно. Заметно значительное язычное поднутрение под челюстно-подъязычным гребнем, представляющее собой ямку поднижнечелюстной слюнной железы. При таком анатомическом варианте происходит сужение нижней челюсти, что может вызвать осложнения при установке имплантатов.
Лучевая анатомия нервов нижней челюсти (иннервации нижней челюсти) с точки зрения дентальной имплантации
Корональный реформат КЛКТ визуализирует подбородочное отверстие, расположенное слева от верхушек корней премоляров. Это наиболее частое место расположения подбородочного отверстия, однако оно может находиться в пределах от области мезиальнее первого моляра до участка мезиальнее первого премоляра. Обычно отверстие имеет верхнезаднюю ангуляцию.
Лучевая анатомия нервов нижней челюсти (иннервации нижней челюсти) с точки зрения дентальной имплантации
Кадрированный панорамный реформат КЛКТ отображает подбородочное отверстие, расположенное ниже премоляров. Можно увидеть небольшой нижнечелюстной резцовый канал, простирающийся вперёд от отверстия, вероятно, содержащий продолжение сосудисто-нервного пучка. Такая анатомия может стать причиной осложнений при установке имплантатов.
Лучевая анатомия нервов нижней челюсти (иннервации нижней челюсти) с точки зрения дентальной имплантации
Рисунок (вид сзади) демонстрирует нижний альвеолярный нерв (НАН) и язычные ветви CNV3, котла они спускаются вдоль мезиальной части ветви нижней челюсти. Язычный нерв перемешается на дно полости рта, чтобы обеспечить там чувствительную иннервацию. Барабанная струна из CNVII проходит вместе с язычным нервом, чтобы обеспечить вкусовые ощущения от переднего отдела языка. Виден НАН, входящий в нижнечелюстное отверстие. Челюстно-польязычный нерв разделяется прямо перед этим местом.
Лучевая анатомия нервов нижней челюсти (иннервации нижней челюсти) с точки зрения дентальной имплантации
Сагиттальный реформат КЛКТ по срединной линии нижней челюсти демонстрирует видимые язычные отверстие и канал. Анатомические особенности этого отверстия очень изменчивы, но считают, что через него проходят как ветвь язычного нерва, так и сосуды, берущие начало от язычных артерии и вены. По этой причине наличие отверстия следует учитывать при планировании имплантации в переднем отделе нижней челюсти.
Лучевая анатомия нервов нижней челюсти (иннервации нижней челюсти) с точки зрения дентальной имплантации
Периапикальная рентгенограмма переднего отдела нижней челюсти визуализирует язычное отверстие как небольшую зону радиопрозрачности в нижней части срединной линии. Окружающая зона радиоконтрастности представляет собой подбородочные бугорки, к которым прикрепляются подбородочно-язычная и подбородочно-подъязычная мышцы. У этого пациента определяются подбородочные гребни, которые не всегда так хорошо видны.

в) Клинические аспекты:

1. Клиническое значение:
• Анестезия зубов и окружающих структур:
о Анестезия зубов нижней челюсти и окружающей десны блокадой нижнего альвеолярного нерва:
- Инъекция, направленная к язычку ветви нижней челюсти — небольшому костному выступу, частично покрывающему нижнечелюстное отверстие.
• Травма нижнего альвеолярного или подбородочного нерва во время удаления, операции или в результате развития новообразования может привести к парестезии губ и подбородка.
• Tic douloureux (невралгия тройничного нерва):
о Острая, мучительная односторонняя боль в зонах иннервации CNV2-3.

2. Корреляция с дентальной имплантацией:

• Нижний альвеолярный канал:
о Имеет большое анатомическое значение при установке имплантатов.
о Канал может заканчиваться подбородочным отверстием или продолжаться на различное расстояние вперёд от отверстия.
о Расположение канала должно определяться кроссекционными видами по всей длине нижней челюсти:
- Кроссекционные и панорамные реформаты также помогут в нахождении дополнительных нижнечелюстных каналов, передних петель или передних продолжений канала.
о Нерв может быть перемещён латерально или ниже до установки имплантатов, если есть показания.

• Подбородочное отверстие:
о Обычно расположено между верхушками премоляров, но бывают другие варианты локализации.
о Кроссекционные реформаты выявят точное местоположение и помогут предотвратить осложнения при установке имплантатов.

• Нижнечелюстной резцовый канал:
о Переднее продолжение нижнего альвеолярного нерва.
о Переменный размер и разная выявляемость на КЛКТ-реформатах.
о Область между подбородочными отверстиями больше не считают безопасной зоной из-за различных вариантов прохождения резцового нерва и наличия дополнительных каналов.

• Язычное отверстие:
о Может быть очень заметным по срединной линии лингвальной поверхности нижней челюсти.
о Возможность присутствия небольшой ветви лингвальной артерии, проходящей через это отверстие, делает область опасной из-за возможности развития осложнений при установке имплантатов.

• Язычный нерв:
о Проходит рядом с язычной кортикальной пластинкой нижней челюсти и находится в зоне риска в том случае, если имплантаты перфорируют язычную кортикальную пластинку.

Видео анатомия тройничного нерва и его ветвей

- Также рекомендуем "Лучевая анатомия артерий и вен верхней челюсти, нижней челюсти с точки зрения дентальной имплантации"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.4.2023

Оглавление темы "Лучевая визуализация в дентальной имплантации.":
  1. Принципы анализа КТ при имплантации
  2. Планирование установки зубных имплантатов по анализу результатов КТ (МСКТ) в DentaScan
  3. Лучевая анатомия альвеолярного отростка верхней челюсти с точки зрения дентальной имплантации
  4. Лучевая анатомия альвеолярной части нижней челюсти с точки зрения дентальной имплантации
  5. Лучевая анатомия твердого неба с точки зрения дентальной имплантации
  6. Лучевая анатомия нервов верхней челюсти (иннервации верхней челюсти) с точки зрения дентальной имплантации
  7. Лучевая анатомия нервов нижней челюсти (иннервации нижней челюсти) с точки зрения дентальной имплантации
  8. Лучевая анатомия артерий и вен верхней челюсти, нижней челюсти с точки зрения дентальной имплантации
  9. Лучевая анатомия мышц, связок альвеолярного гребня челюсти с точки зрения дентальной имплантации
  10. Лучевая анатомия придаточных пазух и полости носа с точки зрения дентальной имплантации
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.