Рентгенограмма, КТ при сверхкомплектных корнях зуба
а) Терминология:
• Определение: увеличение количества корней по сравнению с нормой:
о Radix entomolaris: дополнительный корень с язычной стороны моляров нижней челюсти
о Radix paramolaris: дополнительный корень с щечной стороны моляров нижней челюсти
б) Визуализация:
• Могут обнаруживаться в любом зубе
• Наиболее часто в клыках нижней челюсти, премолярах нижней и верхней челюсти, молярах нижней челюсти:
о Чаще первый премоляр нижней челюсти, чем второй премоляр (13:1)
о Третий корень у моляров нижней челюсти обнаруживается с частотой 3-40%
- Значительно чаще radix entomolaris
• Дополнительные корни могут быть полностью сформированными или иметь меньший размер, чем в норме
• Дополнительный корень может сливаться с другими корнями
• Возможна бифуркация корня в его апикальной части (1/2-1/3)
(Слева) На периапикальной рентгенограмме между дистальным и мезиальным корнями первого моляра нижней челюсти визуализируется сверхкомплектный корень.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме визуализируется дополнительный мезиальный корень первого моляра нижней челюсти. Визуализация пространства периодонтальной связки у нормального мезиального корня позволяет исключить гиперцементоз. Наличие пространства периодонтальной связки вокруг рентгеноконтрастного участка является признаком, исключающим конденсирующий остеит и идиопатический остеосклероз.
(Слева) На срезе (КЛКТ) слева визуализируется сверхкомплектный мезиальный щечный корень (radix paramolaris) второю моляра нижней челюсти справа, обусловливающий наличие симптоматики и после эндодонтическою лечения. На сагиттальной КЛКТ (справа) визуализируется узкий сверхкомплектный корень с признаками наличия канала.
(Справа) На 3D КЛКТ визуализируется сверхкомплектный язычный корень третьего моляра нижней челюсти слева. Между сверх комплектным корнем, мезиальным и дистальным корнями проходит нижний альвеолярный канал, что существенно затрудняет удаление зуба.
в) Дифференциальная диагностика сверхкомплектных корней:
• Гиперцементоз:
о Замкнутое пространство периодонтальной связки (ПДС) вокруг рентгеноконтрастного участка
• Конденсирующий остеит:
о Расширение пространства ПДС, отделяющего рентгеноконтрастный участок от неживого зуба
• Идиопатический остеосклероз:
о Участок, отделенный от живого зуба нормальным пространством ПДС
г) Клинические особенности:
• Коронка внешне выглядит нормальной
• Изменения обнаруживается методами визуализации
• Трехкорневые первые моляры нижней челюсти наиболее часто обнаруживаются у азиатов и коренных американцев (по сравнению с европейцами)
• Наличие сверхкомплектных корней может затруднять лечение (ортодонтия, эндодонтия, удаление)