а) Терминология:
• Синоним: зуб в зубе
• Определение: глубокая инвагинация зуба, покрытого эмалью, в коронку или корень
б) Визуализация:
• Внедренная эмаль более рентгеноконтрастная, чем окружающие ее структуры
• Наиболее часто поражаются боковые резцы верхней челюсти, затем центральные резцы верхней челюсти
• А также премоляры > клыки > моляры
• Выраженность колеблется от глубокой ямки в шеечном пояске до длинного включения, доходящего до корня
• Иногда обнаруживается верхушечное/околокорневое просветление:
о Результат воспалительных и/или некротических изменений, развития кариеса в полости, достигающей пульпы
(Слева) На периапикальной рентгенограмме под увеличенным шеечным пояском левого бокового резца визуализируется инвагинат, покрытый эмалью. Инвагинация наиболее часто наблюдается в боковом резце.
(Справа) На срезе КЛКТ визуализируется центральный резец верхней челюсти с инвагинацией II типа. Полость, ограниченная эмалью, располагается под выбухающим шеечным пояском на язычной поверхности, сверху внедряясь в пульповую камеру.
(Слева) На периапикальной рентгенограмме визуализируется инвагинированный зуб в правом боковом резце верхней челюсти. Вершина корня открытий, возле нее визуализируется большое просветление.
(Справа) На аксиальной КЛКТ (слева) и на профильном срезе (справа) у этою же пациента визуализируется инвагинированный зуб, лежащий с небной стороны от нормальной пульповой камеры и канала. Инвагинат на рентгенограмме доходит до середины корня, но клинически канал в нем распространяется до вершины корня (тип IIIb).
в) Патология:
• Высокая частота встречаемости у членов одной семьи
• Специфический тип наследования не определен
• Три основных типа (классификация Oelers):
о Тип I: инвагинация ограничена коронкой
о Тип II: более апикальное распространение к цементо-эмалевому соединению; слепой мешок, который может сообщаться или не сообщаться с пульпой
о Тип IIIa: распространение сквозь корень с его боковой перфорацией и связью с пространством периодонтальной связки о Тип IIIb: распространение сквозь корень и сообщение с пространством периодонтальной связки в области верхушечного отверстия
г) Клинические особенности:
• Распространенность колеблется от <1 до 10% у всех пациентов:
о Белые = азиаты; редко у чернокожих
• Обнаруживается случайно
• Обычно протекает бессимптомно до вовлечения пульпы
• Лечение: профилактическое закрытие/пломбирование глубокой ямки для предотвращения кариеса, эндодонтическое лечение или удаление зуба
