Продольная (вертикальная, рукавная) резекция желудка (ПРЖ) является рестриктивной частью операции по выключению DS. Операция по выключению DS рекомендуется для пациентов с ИМТ более 50 кг/м².

До внедрения лапароскопического метода в схему операции по выключению DS частота осложнений у пациентов была высокой, особенно у пациентов с ИМТ более 60 кг/м². В случаях, когда часть операции, захватывающая кишку, не может быть выполнена, было выявлено, что пациенты получали пользу всего лишь от ПРЖ (VSG) как самостоятельной процедуры.

Затем это стало частью стратегии по стадированию для пациентов в группе высокого риска и пациентов с высоким ИМТ. У некоторых пациентов отличные результаты были выявлены даже при применении только ПРЖ, что привело к развитию данной операции как первичной бариатрической процедуры с 2003 по 2009 г. После 2010 г. она получила признание как утвержденная бариатрическая операция для снижения веса.

Данной операции был присвоен отдельный код процедуры, она была включена в страховку как государственными, так и частными страховыми компаниями. В тот период популярность ПРЖ сильно возросла, тогда как популярность ГШ (AGB) резко снизилась. ПРЖ имела многочисленные преимущества, которые сделали ее привлекательной как для пациентов, так и для хирургов.

Данная процедура была простой и представляла относительно небольшой риск, она не включала имплантацию посторонних объектов.

ПРЖ (VSG) выполняется лапароскопически, что облегчает болевой синдром в послеоперационном периоде, уменьшает риск осложнений, обусловленных разрезами, таких как инфицирование или образование грыж, способствует более быстрому выздоровлению и сокращает срок пребывания в стационаре.

VSG не требует формирования какого-либо анастомоза, что уменьшает риск операции, и представляет меньшую вероятность развития мальабсорбции, что сокращает долгосрочный риск развития дефицита витаминов или минералов. Сама процедура выполняется путем размещения зонда с регулируемым объемом, от 32 до 40 по французской шкале диаметров, в желудке (рис. ниже). Большая кривизна желудка мобилизируется от левой ножки диафрагмы дистальнее до 3-6 см от привратника.

Затем желудок рассекается поперечно с помощью хирургического степлера, с применением зонда как проводника для уменьшения желудка. Удаляется большая часть желудка (приблизительно 66-75%). Данная процедура является необратимой.

Операционный риск данной процедуры является очень низким. Частота операционной смертности составляет приблизительно 1 к 1000. Наиболее значимыми осложнениями операции являются утечка или кровотечение из скрепочного шва, однако риск развития данных осложнений составляет менее 1%. Утечка наиболее часто возникает в области угла Гиса и может быть обусловлена стенозом при разрезе.

Здесь имеет значение раннее выявление проблемы, поскольку отсрочка в постановке диагноза может привести к неблагоприятным результатам. Лечение обычно включает повторное хирургическое вмешательство и лечение стеноза и утечки. Другим редким операционным осложнением является тромбоз мезентериальных вен. Данное явление было зарегистрировано у 0,4% пациентов.

Большинство выявленных пациентов испытывают боль в животе и нуждаются в проведении антикоагулянтной терапии. Если данное состояние выявлялось на раннем этапе и антикоагулянтная терапия начиналась сразу же, таких серьезных осложнений, как ишемия кишки или печени, можно было избежать. При долгосрочном наблюдении наиболее распространенными рисками при VSG являлись набор массы тела и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Лечение данных двух состояний у некоторых пациентов может потребовать хирургического вмешательства в виде ГШ или выключения DS.

При обзоре раннего опыта по проведению VSG в период с 2003 по 2009 г. было выявлено 36 исследований, описывавших снижение веса и сопутствующие риски. В данном обзоре было собраны данные более чем 2400 пациентов в период последующего наблюдения, продолжавшегося от 3 мес до 5 лет. В исследованиях, рассматривавших VSG как первичную процедуру, средний ИМТ составил 46,6 кг/м².

Данный показатель снизился до 32,2 кг/м². Среднее снижение избыточной массы тела составило 60,7%, при этом период последующего наблюдения варьировал от 3 мес до 3 лет. Средняя частота развития осложнений была низкой и составила 6,2%, уровень общей смертности составил 0,17%. VSG приводила к значительному снижению массы тела при низкой частоте осложнений и смертности.

Это привело к быстрому росту ее популярности и утверждению как операции для снижения веса в Соединенных Штатах Америки в 2010-2011 гг. К сожалению, на данный момент имеется лишь небольшое количество опубликованных результатов VSG в долгосрочном периоде.

Влияние ПРЖ (VSG) на сопутствующие заболевания, обусловленные ожирением, является значительным. Были продемонстрированы многочисленные результаты в виде ранней нормализации и улучшения состояния при СД, АГ и гиперлипидемии. Степени нормализации состояния в данных сообщениях сильно различались, поскольку использовались различные определения нормализации состояния.

Степени улучшения и нормализации состояния при СД в данных сообщениях варьировали от 11 до 86% и от 14 до 81% соответственно. Аналогичные диапазоны наблюдались для АГ и гиперлипидемии. В системном обзоре, опубликованном Свитцером, рассматривались результаты ПРЖ при СД за период последующего наблюдения 5 лет.

Ученые выявили 11 исследований, соответствовавших критериям включения, охватывающие 1134 пациента, из которых 29,7% (402 пациента) страдали СД в предоперационном периоде. Средний возраст и ИМТ для данной группы составили 45,3+6,9 года и 48,4+10,8 кг/м по сравнению с 51,1+5,9 года и 44,6+11,8 кг/м² для пациентов с СД. Среднее значение снижения массы тела для всей группы составило 15,5 кг/м² при среднем ИМТ 33,2±4,7 кг/м² в течение 5 лет.

Средняя степень нормализации состояния при СД составила 60,8%. К сожалению, для данного обзора имелись ограничения. Пятилетний период последующего наблюдения соблюдался только для половины пациентов. Более того, определение нормализации состояния при СД отличалось в разных исследованиях.

Для пациентов VSG является хорошим методом лечения. Данная операция является более простой, чем гастрошунтирование и выключение DS, с более низкими операционным и долгосрочным рисками. Риск смертности вдвое меньше по сравнению с шунтирующими операциями. Поскольку при VSG не развивается мальабсорбция, риск дефицита витаминов и минералов при данной операции существенно ниже, чем при ГШ и шунтирующих операциях.

По сравнению с AGB данная процедура приводит к большему снижению веса и влияет на сопутствующие заболевания без развития осложнений, обусловленных устройством бандажа. ПРЖ имеет ограничения, включая повторный набор массы тела и развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рецидив веса может наблюдаться у 20% пациентов и может потребовать вторичной ревизия процедуры у 5-10% пациентов.

- Также рекомендуем "Гастрошунтирование по Ру как бариатрическая операция при ожирении - по руководству США"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.11.2026