Рекомендации по режиму питания после бариатрической операции - по руководству США
Ранее в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше) были представлены рекомендации по изменению рациона питания и физической активности после операции. Вкратце напомним: данные рекомендации включают пожизненное применение пищевых добавок витаминов и минералов, содержащих железо, фолиевую кислоту, цинк, медь, тиамин, кальций и витамин D, а также другие микронутриенты в зависимости от биохимических показателей достаточного количества питательных веществ у каждого отдельного пациента.
Достаточное поступление белка (>60 г белка в сутки) обеспечивается при употреблении добавок или продуктов питания, богатых белком. Схемы питания включают частоту приемов пищи, сбалансированной по содержанию питательных веществ, до 6 раз в сутки. Необходимо также обеспечить достаточное употребление питьевой воды и прием жидкостей отдельно от пищи.
Цели диетотерапии после операции включают снижение риска развития нарушений со стороны ЖКТ, максимизацию снижения веса и сохранение мышечной массы тела. Поскольку одной из первичных проблем после операции является обезвоживание, рекомендуется медленное регулярное употребление жидкостей.
Это заключается в употреблении прозрачных жидкостей порциями по 10-15 мл каждые 10-15 мин с постепенным увеличением порций до 100 мл каждые 30 мин на первые сутки после операции. Восполнение жидкости необходимо контролировать в течение всего периода последующего наблюдения после операции, при этом жидкость необходимо употреблять медленно с постепенным достижением общего количества жидкости в сутки в количестве 1,5 л.
Затем прием прозрачных жидкостей следует продолжать еще в течение 2 сут после выписки. С целью уменьшения поступления избыточного воздуха не следует применять трубочки или быстро заглатывать жидкость. Употребление напитков с низким содержанием сахара, содержащих электролиты и ограниченное число калорий, способствует заживлению хирургических ран и восстановлению функции ЖКТ. На 3-е сутки после операции пациенты переводятся на диету с низким содержанием жира с полноценным приемом жидкостей в течение до 10 сут.
Данная диета обеспечивает пациента белками и некоторой энергий, а также позволяет поддерживать достаточный уровень жидкости в организме. Помимо применения белковых коктейлей 1-2 раза в сутки, другие продукты в данном рационе питания могут включать молоко, йогурт, суп-пюре и бульоны, яблочный мусс и фруктовые соки (без мякоти).
Пациенты переводятся на рацион с мягкой пищей примерно через 10-14 сут после операции после физического обследования в период последующего наблюдения. Данный рацион включает мягкие, мелко нарезанные, перемолотые продукты с высоким содержанием влаги или продукты в виде пюре с низким содержанием клетчатки, включая фруктовые пюре, рыбные консервы и курицу, фруктовые и овощные соки, белый рис, лапшу и творог.
Пациенты обычно хорошо переносят данную диету и соблюдают ее в течение 2-3 нед. Во время медицинского обследования через 1 мес после операции у пациентов оценивается переносимость/непереносимость пищи, уровень гидратации и состояние микронутриентов. Если на данном этапе пациент хорошо переносит диету, то его можно перевести на рацион с применением твердой пищи с низким содержанием сахара, низким содержанием жира и большим количеством белка.
На протяжении всей диеты пациенты должны тщательно пережевывать твердую пищу и употреблять напитки отдельно от приемов пищи. Необходимо отметить, что непереносимость пищи остается достаточно высокой даже через год после операции. В выборке с участием более 100 пациентов после операции у 30% пациентов в выборке была зарегистрирована непереносимость пищи, при этом наиболее частые продукты включают красное мясо, рис и колбасные изделия.
Применение пищевых добавок следует начинать, как только пациент станет хорошо переносить диету с полноценным содержанием жидкостей. Рекомендуемые дозы витаминов и минералов описаны далее. Специальные дозы питательных веществ в пищевых добавках описаны в разделах ниже. В течение первых 3 мес пищевые добавки используются в виде жевательной или жидкой формы.
Далее пациента можно перевести на пищевые добавки в виде гелевых капсул. Каждые 3 мес в течение первого года после операции у пациентов следует оценивать переносимость пищевых продуктов и состояние микронутриентов. Длительный прием питательных микроэлементов оправдан после операции, поскольку даже через 5 и более лет после операции сохраняется риск дефицита питательных веществ.
